頭蓋骨骨折の治療ガイド
頭蓋骨骨折とは
頭蓋骨骨折は頭蓋骨のいずれかの骨が折れる状態で、わずか5フットポンド（約6.8ジュール）の衝撃でも起こり得ます。多くは直接的な衝撃が原因です。主な骨折タイプは、基底骨折、凹陷骨折、拡張骨折、線状骨折の4種類です。頭蓋は比較的重く、位置が不安定なため損傷しやすい構造です。
治療の基本方針
神経学的に問題がなく、単純な線状骨折の場合は、成人は退院させ、症状が出た場合は再来院するよう指示します。乳児は通常、一晩観察します。
神経症状がない基底骨折（特に線状基底骨折）に対しては、保守的治療が推奨されます。鼓膜は自然に治癒することが多く、外科手術は不要です。これには、II型・III型後頭骨骨折の多くも含まれます。
臨床評価や画像で痙攣のリスクが高いと判断された場合は、抗痙攣薬を処方します。開放性骨折で汚染が疑われる場合は、抗生物質と破傷風ワクチンの投与が必要です。
開放性凹陷骨折は外科的除去が必須です。閉鎖性凹陷骨折でも、凹みが5mm以上の場合は手術が検討されます。骨片を持ち上げ、硬膜の裂傷を修復し、骨片を抗菌・生理食塩水で浸すことが推奨されます。
大きな骨片はワイヤーで再固定し、広範囲の欠損部はチタンメッシュで覆います。成人ではメチルメタクリレートで欠損部を補填できますが、子供には使用を避けます。術後の硬膜外血腫は止血を徹底することで予防できます。