狭心症の治療：ステントと薬の比較

狭心症は心臓を取り巻く動脈が狭くなることで起こり、胸痛を伴います。治療法は主に薬物療法とステントを用いた血管形成術に分かれますが、狭心症のタイプや症状の重さにより適切な方法が選ばれます。

狭心症の種類

狭心症は動脈の閉塞が原因で起こります。大きく分けて「安定狭心症」と「不安定狭心症」の2種類があります。安定狭心症は身体活動やストレスで心拍数が上がったときに胸痛が出て、安静にすれば自然に治まります。一方、不安定狭心症は胸痛が頻繁に起きたり、長時間続いたりして薬でのコントロールが難しく、心筋梗塞の前兆となることがあります。

薬物治療の選択肢

安定狭心症の場合、生活習慣の改善と併せて薬物療法で症状を抑えることが可能です。主な薬は以下の通りです。

アスピリン：血小板の凝集を抑え、血栓形成を防止。
β遮断薬：心拍数と血圧を下げ、心臓の負荷を軽減。
ACE阻害薬・ARB：血管を拡張し、血流を改善。
硝酸薬やカルシウム拮抗薬など：血管平滑筋を弛緩させる。

これらの薬は患者の状態に合わせて2～3種類を組み合わせて処方されます。

ステント治療

不安定狭心症や薬物療法で効果が不十分な場合、血管形成術（PCI）を行いステントを留置します。ステントは血管を広げたまま固定し、再狭窄を防ぎます。ステントには金属だけの「ベアメタルステント」と、薬剤がコーティングされた「薬剤溶出ステント」の2種類があります。手術は開胸手術に比べて侵襲が少なく、入院期間も短いのが特徴です。

治療法の選択

2007年に実施された「COURAGE」試験では、慢性安定狭心症患者にステントを施行しても、心筋梗塞の予防や死亡率の低下にはつながらないことが示されました。メイヨークリニックのガイドラインでも、疼痛緩和の効果は薬物療法とステント治療でほぼ同等とされています。したがって、最適な治療は患者の症状、リスク、生活スタイルを総合的に評価し、医師と十分に相談した上で決定する必要があります。

ステントと薬の併用療法