救急部における虐待スクリーニングの手順

はじめに

虐待は家庭内・子ども・高齢者・ネグレクト・遺棄・心理的な形態など多様で、救急外来への受診につながるケースが少なくありません。体系的なスクリーニングが行われなければ、多くの被害者は見過ごされてしまいます。エビデンスに基づくスクリーニングプロトコルを導入すれば、救急チームは被害者を特定し、所見を記録し、適切な支援へつなげることができます。

必要なツール

• パーソナル・バイオレンス・スクリーン（PVS）
• 配偶者間暴力リスク評価ガイド
• 児童虐待潜在性インベントリ

ステップバイステップの手順

1. 患者と接するすべてのスタッフに対し、虐待認識と対応の研修を実施します。包括的な教育は自信を育み、統一された対応を可能にします。

2. PVS、配偶者間暴力リスク評価ガイド、児童虐待潜在性インベントリの質問内容と意図を熟知します。正確な評価には質問の意味を理解することが不可欠です。

3. 来院時の臨床的サインに注意を払います。骨折、打撲、やけど、たばこの灰でできた痕跡などの身体的兆候に加え、恐怖や引きこもりといった行動的サインが見られたら、虐待の可能性を疑います。

4. PVS（約20秒）または配偶者間暴力リスク評価ガイドを実施します。質問は口頭でも書面でも構いませんが、患者が単独でいるときに行うことで正直な回答を得やすくなります。例：
   「過去1年間に殴られたり、蹴られたり、拳で打たれたことはありますか？　その相手は誰ですか？」
   「現在の関係で安全だと感じますか？」

5. 得られた回答はすべて患者カルテに記録します。外傷がなくても、詳細な記録は複数回受診時のパターン把握や今後の紹介に役立ちます。

虐待が疑われた場合は、院内プロトコルと地域の報告義務に従い、被害者の安全確保と福祉支援を速やかに実施してください。