薬物依存治療の歴史

早期の歴史

米国議会の1990年調査『アルコール問題治療の基盤拡大』は、独立宣言署名者であり大陸軍外科医長だったベンジャミン・ラッシュ博士が、アルコール依存症を道徳的欠陥ではなく医学的疾患として扱う概念を提唱したことを指摘しています。

1870年代になると、酩酊者専用のサナトリウムが登場しましたが、アルコール依存者や他の薬物中毒者は依然として精神病院に収容され、統合失調症などの精神疾患と同様に扱われていました。

アルコールに続き、19世紀末から20世紀初頭にかけてアヘン・モルヒネ・コカインが主な依存対象でした。ジグムント・フロイトら専門家も、モルヒネやコカイン中毒者の治療に関与していました。

1914年のハリソン法は、連邦レベルで最初の薬物規制法としてコカインとオピエートを違法化し、依存は道徳的問題から刑事問題へと転換されました。しかし、この法的措置は逆に政府が依存者治療に乗り出すきっかけとなりました。

ジャコブ・U・ゴードン博士は著書『薬物乱用サービスにおける多文化主義のマネジメント』で、1935年にケンタッキー州レキシントン、1938年にテキサス州フォートワースに設置された公衆衛生サービス病院が、薬物依存者の治療成績に関する体系的データを初めて収集したと述べています。

AAは1935年6月10日に創設され、創設者は「12ステップ」の回復プログラムを提唱しました。1939年に出版された『アルコホーリクス・アノニマス』の影響で会員数は急増しました。

同時期、オハイオ州アクロンのセント・トーマス病院入院部長イグナティア・ギャビン看護師は、AAと協力し、アルコール依存者を密かに入院させる制度を整えました。彼女とAA共同創設者のボブ・スミス医師は、現在でも広く採用されている病院治療モデルをほぼ単独で構築しました。

AAの成功に刺激され、1940年代後半にはアルコール以外の薬物依存者が小規模な自助グループを結成し、1953年に正式に「ナルコティクス・アノニマス（NA）」が設立されました。

1956年、米国医師会はアルコール依存症を正式に「疾病」と分類し、医療界は徐々に治療アプローチを整備し始めました。

1960年代には「治療コミュニティ」の概念が生まれました。AAの哲学を一部取り入れた住宅型共同体で、回復中の依存者が非専門スタッフ（多くは元依存者）と共に清潔で禁酒・禁薬の環境で生活しました。

同時期、メサドン維持療法がオピエート依存の心理的・生理的欲求を抑える手段として有効性が認められ、全国各地に外来診療所が設置されました。

現在でもAAやNAは多くの薬物依存者の回復プロセスに欠かせない支援組織です。病院や専門センターではデトックスプログラムを提供し、薬物離脱を支援した後、心理的・行動的側面に焦点を当てた禁薬プログラムへと移行します。これらは入院型・通院型のいずれかで、依存の重症度に応じた期間で実施されます。