アシストール（心停止）の原因は何ですか？

アシストールは心臓が電気的活動を失い、収縮できず血液を送り出さない状態です。心電図上ではフラットライン（平坦線）として表示されます。救命は極めて稀で、生存率は約2％です。人種差はほとんどなく、女性は基礎疾患を持つ頻度は低いものの、持っている場合はアシストールを起こしやすいとされています。

一次性アシストール

一次性アシストールは、心筋細胞自体が代謝機能を失い、電気インパルスを生成できなくなることで起こります。主な原因は以下の通りです。

• 先天性欠損による心臓の閉塞
• 虚血（血流不足）
• 冠動脈閉塞や心筋梗塞などの心血管イベント
• 雷撃による直接的な心筋損傷

二次性アシストール

二次性アシストールは、心臓以外の要因が原因で起こります。代表的な例は以下です。

• 窒息や溺水などによる酸素欠乏
• 脳卒中や血栓塞栓症
• 高カリウム血症（過剰なカリウム）
• 鎮静剤や麻薬の過剰投与

特別な状況

低体温症（極端な体温低下）でも、特に基礎的な生理的問題がなくてもアシストールが起こることがあります。低体温は代謝を低下させ、心筋の電気活動を停止させます。適切に処置しなければ致命的ですが、体温が低いほど耐久性が上がり、生存の可能性はやや高くなります。

即時の治療

治療は原因に応じて異なります。一次性の代謝性アシストールでは除細動は通常行いませんが、心筋梗塞など非代謝性の原因であれば除細動が有効なことがあります。また、エピネフリン（アドレナリン）やバソプレッシン、アトロピンの投与が行われます。

フォローアップ治療

生存した患者は継続的な管理が必要です。入院中は体温管理（温冷療法）や心臓ペースメーカーの適用が検討されます。合併症として肋骨骨折、内出血、血栓症などが起こり得ます。予防は困難ですが、リスクが高い患者にはペースメーカーが有効です。