痔核（いぼ）の治療

痔核は比較的頻度の高い良性疾患で、ほとんどは外来での治療で改善します。ここでは痔核の種類、原因、症状、治療法、診断方法について解説します。

痔核の種類

• 外痔核は肛門直腸線以下にでき、肛門周囲の結合組織の静脈に血流障害が起こり、血栓が形成されることがあります。内部痔核は肛門直腸線以上にでき、腫大や脱出（脱肛）を起こし、肛門括約筋下に下がることがあります。

原因

• 過度の肛門直腸静脈圧が主な原因です。重いものを頻繁に持ち上げる、妊娠、長時間の座位、便秘による排便時の強いいきみなどが血圧上昇を招きます。門脈圧亢進も痔核形成に関与し、血栓性痔核の原因になることがあります。

症状

• 多くの人は無症状です。内部痔核の典型的な症状は、便やトイレットペーパー、トイレに赤い血が付くことです。痔核が肛門から突き出すと痛みや刺激感があります。外痔核は硬いしこりや腫れとして現れ、血栓化すると激しい痛みを伴います。過度な拭き取りや洗浄で痒みや出血が起こることがありますが、痒みだけが痔核のサインとは限りません。

治療法

• 食事療法として、炭水化物を控え、十分な水分と食物繊維の摂取が基本です。便を柔らかくするためにプシリウム配合の軟便剤や下剤が有効です。温かい座浴（シッツバス）で肛門周囲を定期的に浸すと症状緩和につながります。血栓性痔核は結紮（ゴムバンド結紮）で除去でき、ゴムバンドが痔核を締め付けて壊死させます。レーザー、赤外線、電気凝固などの非外科的処置も利用可能です。重症例や再発例では外科手術が必要になることがあります。

診断

• 診察で腫れや突出した痔核は容易に確認できます。必要に応じて肛門鏡やシグモイドスコープで内部を観察し、場合によっては大腸内視鏡検査（コロノスコピー）を行います。これにより痔核の程度や血栓の有無を評価できます。