高血圧治療に最適な薬はどれ？

はじめに

アメリカ心臓協会によると、成人の3人に1人が高血圧に罹患しています。そのうち約3人に1人は自覚していません。治療せずに放置すると、脳卒中や心筋梗塞、心不全、腎不全など重大な合併症を引き起こす恐れがあります。高血圧は薬物療法で管理できますが、症状やステージに応じて適切な薬を選ぶことが重要です。

ステージ1（軽度）高血圧の薬剤

メイヨークリニックは、収縮期血圧が140〜159 mmHg、拡張期血圧が90〜99 mmHgをステージ1と定義しています。この段階では、まずチアジド系利尿薬が処方されることが多く、利尿薬は副作用が比較的少ないとされています。利尿薬は体内の余分な水分とナトリウムを排出し、血圧を下げます。もし効果が不十分な場合は、他の薬剤を追加します。

補助薬

チアジド系利尿薬が効果を示さない場合、以下の薬剤が選択肢となります。

• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシンII受容体ブロッカー（ARB）：血管を収縮させるアンジオテンシンの生成・作用を抑制します。
• ベータ遮断薬：神経と心臓・血管間の信号を減少させ、血管を弛緩させます。
• カルシウムチャネルブロッカー：心筋や血管平滑筋へのカルシウム流入を阻害し、血管拡張を促します。

ステージ2（高度）高血圧の薬剤

メイヨークリニックは、収縮期血圧が160 mmHg以上、拡張期血圧が100 mmHg以上をステージ2と定義しています。この段階では、単剤では不十分なことが多く、複数の薬剤を組み合わせて使用します。利尿薬は基本として、ACE阻害薬、ARB、ベータ遮断薬、カルシウムチャネルブロッカーなどを組み合わせ、血圧コントロールを目指します。