抗レトロウイルス薬の副作用と注意点

はじめに

米国疾病予防管理センター（CDC）の報告によると、2006年時点で110万人以上のアメリカ人がヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染しています。HIVは免疫系を侵し、感染症に対する抵抗力を低下させ、最終的に致命的なエイズ（AIDS）へと進行します。現在、HIVやエイズを根本的に治す治療法はありませんが、抗レトロウイルス薬（ARV）によりウイルスの増殖を抑え、患者の寿命を延長できます。一方で、薬剤ごとに副作用のリスクが異なるため、使用時には注意が必要です。

ヌクレオシド逆転写酵素阻害薬（NRTI）

NRTIはウイルスの逆転写酵素を阻害し、HIVが免疫細胞に感染するのを防ぎます。主な副作用は以下の通りです。

• 疲労感、頭痛、食欲不振（通常は6週間以内に改善）
• まれに乳酸アシドーシス：血液が酸性に傾き、細胞障害を起こす重篤な状態
• 肝臓に脂肪が蓄積する肝脂肪症（脂肪肝）
• 体脂肪の再分布：四肢や臀部から首の後ろなどに脂肪が集中し、外見上の変化が生じる

ノンヌクレオシド逆転写酵素阻害薬（NNRTI）

NNRTIはNRTIと同様に逆転写酵素を阻害しますが、作用機序が異なります。副作用としては、

• 治療開始後2〜4週間で眠気、めまい、混乱感が出やすい
• 6週間頃に重篤な皮膚発疹（例：スティーブンス・ジョンソン症候群）が起こることがあり、速やかな医療介入が必要

プロテアーゼ阻害薬（PI）

プロテアーゼ阻害薬はウイルスが必要とする酵素をブロックし、HIVの増殖を抑えます。主な副作用は以下です。

• 出血リスク増大（血友病患者には禁忌）
• 血中の中性脂肪や脂肪が増加し、NRTIと同様に脂肪の再分布が起こる
• 使用開始から10〜11週間で糖尿病や高血糖が顕在化することがある
• まれに肝機能障害が生じ、肝炎リスクが高まる

融合阻害薬（Fusion Inhibitor）

融合阻害薬はHIVが免疫細胞に侵入するのを防ぎます。経口薬ではなく、血流に直接注射する形で投与されます。

• 注射部位の刺激や皮膚の嚢胞・腫れが生じやすい
• 白血球数が減少し、肺炎などの感染症リスクが上昇する

ケモカイン受容体拮抗薬（CCR5拮抗薬）とインテグラーゼ阻害薬（INSTI）

CCR5拮抗薬はウイルスが体組織に侵入する際に必要な受容体を阻害し、インテグラーゼ阻害薬はウイルスDNAの組み込みを阻止します。共通する軽度の副作用は次の通りです。

• 下痢、吐き気、倦怠感、めまい、関節痛
• CCR5拮抗薬は上気道感染症（鼻づまり、咳、呼吸困難）を起こしやすい
• インテグラーゼ阻害薬は異常な夢やかゆみを伴う皮疹が報告されている
• 両薬剤とも肝臓に負担をかけ、プロテアーゼ阻害薬と同様の肝機能変化が見られることがある