HIVの抗レトロウイルス療法（ART）―薬剤クラス、商品名、作用機序

抗レトロウイルス療法（ART）とは

抗レトロウイルス療法（ART）は、HIV感染症に対する標準治療です。ウイルスの増殖を抑えるために、異なる作用機序を持つ3種類以上の抗レトロウイルス薬（ARV）を組み合わせて使用します。ウイルス量（VL）を検出限界以下に低下させることで、免疫機能が回復し、AIDS関連合併症のリスクが大幅に減少します。

主なARV薬のクラスと代表的な商品名

1. ヌクレオシド／ヌクレオチド逆転写酵素阻害薬（NRTI／NtRTI）

• 商品例：Zerit（スタブジン）、Epivir（ラミブジン）、Retrovir（ジドブジン）、Videx（ジダノシン）、Intelence（エトラビリン）、Viread（テノホビルジスプロキシルフマル酸）
• 作用機序：逆転写酵素がHIV RNAをDNAに変換する過程を阻害し、ウイルスの複製を妨げます。

2. 非ヌクレオシド逆転写酵素阻害薬（NNRTI）

• 商品例：Sustiva（エファビレンツ）、Viramune（ネビラピン）、Rescriptor（デラビルジン）、Intelence（エトラビリン）
• 作用機序：逆転写酵素の活性部位に結合し、酵素活性を阻害してRNA→DNA変換を止めます。

3. プロテアーゼ阻害薬（PI）

• 商品例：Crixivan（インディナビル）、Norvir（リトナビル）、Invirase（サキナビル）、Reyataz（アタザナビル）、Prezista（ダルナビル）、Lexiva（フォサムプレナビル）
• 作用機序：ウイルス粒子の成熟に必須なプロテアーゼ酵素を阻害し、感染性のウイルスが形成されないようにします。

4. インテグラーゼストランド転移阻害薬（INSTI）

• 商品例：Isentress（ラルテグラビル）、Tivicay（ドルトラグラビル）、Biktarvy（ビクタグラビル）
• 作用機序：インテグラーゼ酵素を阻害し、ウイルスDNAが宿主細胞の染色体に組み込まれるのを防ぎます。

5. エントリー／融合阻害薬

• 商品例：Fuzeon（エンフュビルチド）、Selzentry（マラビロック）、Prezcobix（ダラプリム）
• 作用機序：ウイルスが宿主細胞膜と融合する過程を阻害し、細胞内への侵入を防ぎます。

6. CCR5拮抗薬

• 商品例：Selzentry（マラビロック）
• 作用機序：一部のHIV株が利用するCCR5受容体を遮断し、ウイルスの細胞侵入を阻止します。

ARTレジメンの組み合わせと注意点

耐性リスクを低減するため、通常は2種類以上のクラスから薬剤を組み合わせます。薬剤選択は、患者のウイルス量、耐性プロファイル、既往治療、薬物相互作用、副作用リスクなどを総合的に判断して決定します。

ARTはHIVを根治するものではありませんが、ウイルス抑制により患者は長く健康的な生活を送れます。薬剤の服薬遵守は極めて重要で、定期的なウイルス量とCD4細胞数のモニタリングにより、治療効果と必要な調整を評価します。