シクロスポリンの副作用と合併症

感染症のリスク増大

シクロスポリンを使用すると、ウイルス、真菌、寄生虫、細菌感染のリスクが高まります。敗血症、サイトメガロウイルス感染、尿路感染、肺炎などが代表的です。

免疫抑制作用により、皮膚がんや免疫系のがん（リンパ腫）の発症率が上昇します。特に他の免疫抑制剤や化学療法薬（メトトレキサートなど）と併用する場合は注意が必要です。

放射線療法やUV治療（光線療法）を受けている患者は、皮膚の光感受性が高まるため、日光や人工光からの曝露を最小限にし、日焼け止めやサングラスの使用を推奨します。

帯状疱疹や水痘の既往がある人は、シクロスポリン使用を避けるべきです。

カナダのメタ解析では、シクロスポリン服用群で平均血圧が5〜11 mmHg上昇し、用量が増えるほど上昇幅が大きくなることが報告されています。長期投与時は最低有効用量での管理が推奨されます。

シクロスポリンは腎機能に負担をかけ、血清クレアチニン上昇や腎不全のリスクを高めます。特にスルホン系薬剤やNSAIDsとの併用は禁忌です。

骨髄移植中にシクロスポリンを使用した小児は、頭痛、痙攣、幻覚、脳圧上昇などの神経毒性を示すことがあります。重篤な場合は致死的になることもありますが、薬剤中止後に症状が改善することが多いです。ただし、長期的なEEG異常やてんかんのリスクは残ります。

シクロスポリンは移植拒絶や自己免疫疾患の治療に有効ですが、感染症、高血圧、腎障害、がんリスク、神経毒性など多様な合併症が報告されています。定期的な検査と適切な用量調整、リスク因子の有無の確認が重要です。