骨髄移植における移植片対宿主病（GVHD）

白血病やその他の血液疾患の治療で、骨髄移植が行われることがありますが、移植後に移植片対宿主病（GVHD）という合併症が起こることがあります。本稿ではGVHDのメカニズムや症状、対処法を解説します。

骨髄とは

骨髄は骨の内部にある海綿状の組織で、血液細胞を作り出す幹細胞が存在します。白血球（感染防御）、赤血球（酸素運搬）、血小板（血液凝固）などがここで産生されます。白血病などでは、幹細胞が異常な白血球を過剰に産生し、貧血や出血、感染といった致命的な症状を引き起こします。

骨髄移植とは

血液癌の治療として、医師は損傷した骨髄を健康な骨髄に置き換える骨髄移植（BMT）を行います。まず化学療法や放射線で患者の病的骨髄を破壊し、続いて健康な骨髄を血流を通じて体内に注入します。移植が成功すれば、新しい骨髄が定着し、正常な血液細胞を産生し始めます。

ドナー

寛解期の患者自身から骨髄を採取し、自己移植（自家移植）に利用することもありますが、ほとんどは血縁者や匿名ドナー（他家移植）から提供されます。ドナー選定はDNA型などの適合検査に加え、年齢や全身状態など総合的に評価されます。

移植片対宿主病（GVHD）

いかにマッチングを最適化しても、移植片（ドナーの骨髄）が受容体（患者）の体を異物と認識し攻撃することでGVHDが発症します。T細胞が宿主組織を攻撃し、急性GVHDは移植後3か月以内に起こりやすく、特に非血縁ドナーの場合に多いです。慢性GVHDは数か月〜数年後に出現し、皮膚、肝臓、眼、口、肺、胃腸、神経・筋肉、泌尿器など様々な臓器に影響します。UCSF Children’s Hospitalの報告によると、GVHDで死亡する確率は10〜20％です。

症状と注意サイン

GVHDの症状は侵された臓器ごとに異なります。目が関与すれば結膜炎、乾燥感、かゆみが出ます。皮膚では発疹やかゆみ、肝臓の障害では黄疸や腹部膨満感、消化管の症状として食欲不振、腹痛、下痢があります。口腔内に白い斑点ができたり、特定の食べ物に対して過敏になることもあります。これらの症状や発熱、感染の兆候が見られたら速やかに医師に相談してください。