肝静脈閉塞症（VOD）とは

概要

肝臓の微小静脈が閉塞すると、静脈閉塞性疾患（VOD、肝静脈閉塞症）となります。VODは致命的とは限りませんが、重症化すると脳機能障害や昏睡に至ることがあります。

原因

• ピロリジジン系アルカロイドを含む植物（例：クロタラリア、セネシオ）やコンフリーなどのハーブティーの摂取。
• シクロホスファミドやアザチオプリンなどの薬剤による肝毒性。
• 幹細胞・骨髄移植前の免疫抑制目的の放射線療法。
• 移植後に起こる移植片対宿主病（GVHD）など、免疫反応による二次的な肝障害。

症状

症状は急激に現れることがあります。

• 肝臓の腫大と圧痛。
• 腹水による腹部膨満。
• 黄疸（眼白・皮膚の黄変）。
• 食道静脈瘤の破裂による大量出血、嘔吐やショック。
• 黒色・臭いの強いタール状便（メレナ）。
• 肝性脳症による意識障害・昏睡。
• 長期的には肝硬変の進行。

診断

ドップラー超音波検査が有用です。必要に応じて肝生検や門脈・肝静脈圧測定などの侵襲的検査が行われます。

治療

根本的な治療法はありませんが、原因除去が最重要です。

• 幹細胞・骨髄移植後の予防としてウルソデオキシコール酸を投与。
• 低ナトリウム食と利尿剤で腹水貯留を抑制。
• 肝臓を迂回する代替血流路の外科的作成。
• 重症例では肝移植が検討されます。