結核による肺の除去

結核（TB）は、世界最悪の殺人疾患の1つです。毎年、世界中に約200万人のTB関連の死亡があります。これらの感染症の大部分は潜在的であるため、伝染することはできませんが、世界の人口の3分の1が感染しています。近年、抗生物質耐性結核の症例はますます一般的になっています。この困難な課題に直面して、医師は結核患者の治療を助けるために手術に頼らなければなりません。そのような外科的処置の1つは、肺炎術、または肺の除去と呼ばれます。

1. XDR-TB

   • ほとんどの結核感染症は潜在的です。つまり、担体は症状を示さず、感染を感染させることはできません。潜在性結核を持つ人々の約5〜10％が、疾患の活性型を発症し続けます。通常、医師は結核をイソニアジドやリファンピンのような抗生物質で治療します。残念ながら、MDR-TBと呼ばれるTB感染症の増加は、これらの薬物に耐性があります。医師はセカンドラインの薬を利用できますが、一部の結核菌はこれらに対する耐性も発達しています。これらの超耐性TB症例は、広範囲に耐性のあるTBまたはXDR-TBと呼ばれ、世界中の多くの国で公衆衛生に脅威を与えています。 XDR-TBの範囲に関するデータはまだ限られていますが、2008年の時点で、いくつかの45か国がXDR-TBの症例を確認していたことが知られています。米国はその中にあります。

   肺炎術

   • 肺の外科的除去は肺炎術と呼ばれます。これは、残りの肺の血栓、感染、臓器不全など、多くの生命を脅かす合併症のリスクをもたらす主要な手順です。肺炎術は通常、肺がん患者で行われますが、1895年の最初の肺炎切除術は、結核と肺気腫の患者を治療するために実際に実施されました。患者がXDR-TBに感染している場合、医師は患者の状態を治療するために肺を除去することを強制されることがあります。

   考慮事項

   • 一般に、医師はXDR-TBを治療するために4つの異なる薬物を組み合わせて使用します。治療期間は1年半以上続きます。しかし、治療はXDR-TB患者の生存を保証するものではなく、時には持続性感染症の領域が化学療法を長引く後も残っている場合や、疾患が永久的な肺損傷を引き起こす可能性があります。医師は、肺切除術またはその他の外科的処置に関連するリスクにもかかわらず、これらの症例では手術に頼らなければなりません。

   死亡率

   • 多くの公開された研究では、TB患者に対して肺炎術またはその他の外科的処置が行われた症例の結果を記録しています。たとえば、2010年の中国医学雑誌の記事では、結核やその他の炎症性肺疾患を治療するために行われた47の肺摘出術のうち12.8％の病院死亡率を記録しました。 2007年のJournal of Thoracic and Cardiovascular Surgeryの別の記事では、結核または結核または合併症を治療するために手術（肺切除または肺の一部）を受けた23人の患者の結果を記録しました。病院の死亡率は4.3％でした。再び、大きな合併症の複数の症例がありました。 XDR-TBは、いずれにせよ、MDR-TBよりもはるかに高い死亡率に関連付けられています。

   重要性

   • 20世紀初頭の結核の治療には手術が使用されることがありましたが、1940年代の抗生物質の出現により、TB治療が懸念されていた傍観者に手術が追い出されました。したがって、いくつかの結核症の症例での手術の近代的な使用は、抗生物質前の時代への復帰であり、結核が抗生物質耐性を進化させることができた驚くべき程度を示しています。この急成長している脅威を抑えることは、今後数年間で公衆衛生当局や製薬会社にとって大きな課題です。