結核治療における肺全摘（ペニュモネクティ）手術

XDR結核

ほとんどの結核感染は潜伏状態で症状がなく、感染力もありません。潜伏結核患者の5〜10％が活動性結核へ移行します。通常はイソニアジドやリファンピンといった抗結核薬で治療しますが、近年、これらに耐性を示す多剤耐性結核（MDR‑TB）が増加しています。さらに第二選択薬にも耐性を示す超多剤耐性結核（XDR‑TB）は、世界各国で公衆衛生上の重大な脅威となっています。2008年時点で45か国がXDR結核の症例を確認しています。

肺全摘手術（ペニュモネクティ）

肺を全て切除する手術を肺全摘（ペニュモネクティ）と呼びます。血栓、感染、臓器不全など致命的な合併症リスクを伴う大手術です。本来は肺癌患者に対して行われますが、1895年に結核と肺気腫の患者に対して初めて実施されました。XDR結核患者が薬物治療で効果が得られない場合、肺全摘が最後の手段として選択されることがあります。

治療上の考慮点

XDR結核の治療は通常、4剤併用で1年半以上にわたって行われますが、生存が保証されるわけではありません。長期化学療法でも残存感染が残ることや、肺組織が永続的に損傷することがあります。こうしたケースでは、肺全摘や部分切除といった外科的介入が必要になることがあります。

死亡率

肺全摘術を受けた結核患者の死亡率に関する研究は複数報告されています。たとえば、2010年の中国医学誌では、結核や炎症性肺疾患のために行われた47例の肺全摘術の院内死亡率は12.8％と報告されています。また、2007年の胸部・心血管外科学誌では、結核またはその合併症のために手術（肺全摘または部分切除）を受けた23例の院内死亡率は4.3％でした。XDR結核はMDR結核に比べてはるかに高い死亡率を示します。

意義

20世紀初頭は手術が結核治療の主要手段でしたが、1940年代の抗結核薬の登場により外科手術はほぼ廃れました。現在、薬剤耐性が進行したケースで再び外科手術が検討されるのは、結核が抗生物質に対して急速に耐性を獲得していることを示す警鐘です。今後の公衆衛生と医薬品開発にとって、この脅威への対策は重要な課題となります。