高リスク患者

ブドウ球菌（Staphylococcus）は、健康な人の皮膚や鼻腔に常在していますが、通常は膿瘍や皮膚の膿胞など軽度の感染にとどまります。免疫力が低下している、最近入院した、慢性疾患を抱えているといった状態の人は、血流や臓器へ菌が侵入した際に重篤な合併症を起こしやすくなります。健康な人でもまれに重症化することがあります。

ブドウ球菌の中でも、メチシリン耐性ブドウ球菌（MRSA）は抗生物質への感受性が低く、治療が困難です。MRSAは手術など侵襲的医療を受けた患者に多く見られますが、地域社会でも感染が報告されています。

敗血症（Sepsis）

ブドウ球菌が血流に侵入すると敗血症を引き起こし、進行すると敗血性ショックに至ります。主な症状は体温の異常（高熱または低体温）、呼吸数増加、心拍数増加、白血球数上昇などです。これらのうち2項目以上が認められれば敗血症と診断されます。

敗血症が進行すると意識障害、皮膚の斑状変化、尿量減少、心機能不全、呼吸困難、血小板減少がみられ、血圧低下が認められた時点で敗血性ショックと判定されます。

軽症例は回復することが多いものの、重症例では死亡率が約50％に達することもあります。治療は集中治療室での点滴抗生物質投与が基本で、必要に応じて抗炎症薬、血糖コントロール薬、免疫調整薬、鎮静・鎮痛薬などが併用されます。

心内膜炎（Endocarditis）

ブドウ球菌が心臓の内膜に付着して感染すると心内膜炎を起こします。発熱、心雑音、倦怠感、関節・筋肉痛、呼吸困難、夜間の発汗、咳、脾腫、蒼白などが主な症状です。合併症として脳梗塞や心不全が起こり得ます。

治療は長期の静脈内抗生物質投与が中心で、重症例や弁の破損が認められる場合は外科的に弁置換や修復が必要になることがあります。

毒性ショック症候群（Toxic Shock Syndrome）

もともとは高吸収性タンパンの使用と関連付けられて報告された疾患ですが、創傷や外科手術部位からも発症します。急速に症状が進行し、嘔吐・下痢、発熱、筋肉痛、頭痛、意識障害、痙攣がみられます。

治療は広域抗生物質、点滴による体液補充、腎機能障害がある場合は透析、血圧管理のための薬剤投与が行われます。

敗血性関節炎（Septic Arthritis）

ブドウ球菌は関節感染の主要因子です。膝関節が最も多いですが、手首、足首、肘、肩、股関節でも起こります。関節腫脹、激しい疼痛、寒気・発熱が典型的です。

治療は抗生物質投与と、関節腔から膿を排出するドレナージが基本となります。

予防策

  • 手指をこまめに石鹸またはアルコール消毒で洗う。
  • 医療機関では、医療従事者が手洗い・手指消毒を徹底し、手袋・ガウン・マスクを着用し、注射やカテーテル挿入前に皮膚を消毒する。
  • 感染が疑われる人との皮膚接触は避け、運動後は必ずシャワーを浴びる。
  • 個人用タオルやシェーバーなどの共有はしない。
  • 創傷はすぐに清潔に保ち、適切に覆って他人の包帯と接触しない。
  • 抗生物質は医師の指示通りに全量服用し、自己判断で中断しない。乱用はMRSAの出現リスクを高めます。