連鎖球菌感染症の治療ガイド
はじめに
連鎖球菌（Streptococcus属）による感染症は、主にStreptococcus pyogenesが原因です。小児科で最も頻繁に診られるのは「溶連菌性咽頭炎（いわゆるstrep throat）」です。近年は、連鎖球菌が毒素ショック症候群（TSS）の原因としても増加しています。急性腎炎、リウマチ熱、猩紅熱などは重篤な合併症となり得ます。
治療の基本方針
多くの場合、連鎖球菌感染は自然に改善しますが、合併症予防のために早期に抗生物質を投与することが推奨されます。ペニシリン系が第一選択薬で、通常は10日間の経口投与が標準です。
具体的な治療ステップ
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ペニシリン系抗生物質（例：ペニシリンV）を10日間経口投与します。耐性はまれですが、アジスロマイシン系は耐性報告があります。
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ペニシリンアレルギーがある場合は、第一選択として第3世代セフェム（例：セフトリアキソン）を使用します。重篤なアレルギーがある場合はエリスロマイシンが代替薬となります。
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毒素ショック症候群（TSS）が疑われる場合は、黄色ブドウ球菌と連鎖球菌の両方をカバーする広域抗菌薬で開始し、連鎖球菌感染と確定したらクロリンジンを第一選択薬とします。
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急性腎炎患者には安静を保ち、腎臓への負担を軽減することで腎機能の回復を促します。
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急性リウマチ熱には予防的抗菌療法が必要です。ベンザチンペニシリンG（1.2百万単位）またはペニシリンV（20万単位）を月1回注射、もしくは経口でペニシリンV 250 mgまたはエリスロマイシンを投与します。治療は最低5年、リウマチ性心疾患が残る場合は生涯継続が推奨されます。