肺真菌感染症の症状と概要

真菌性肺感染症は治療が難しいです。真菌は真核生物でありヒトの細胞と構造が非常に似ているため、宿主に害を与えずに病原体だけを攻撃する薬剤の開発が困難です。多くの病原性真菌は二形性で、温度に応じてカビ（糸状体）または酵母の形で増殖します。人体の体温で増殖し、湿った組織に適しています。肺真菌感染は細菌性肺炎、結核、インフルエンザ、がんなどと誤診されやすく、正確な診断が遅れることがありますが、原因真菌にかかわらず症状は類似しています。

地域固有性真菌感染症

地域固有の真菌は特有の適応機構を持ち、曝露したほぼすべての人に感染可能です。環境条件により、1日で数十〜数千個の真菌胞子を吸入します。免疫は概ね強固ですが、一部の種は健康な宿主の肺組織でも増殖できます。

代表的な地域固有真菌と疾患例：

• コクシジオイデス・イミティス（コクシジオマイコーシス）
• ヒストプラズマ・カプスラタム（ヒストプラズマ症）
• ブラストミセス・ダーモティディス（ブラスチマイコーシス）

機会感染性真菌感染症

機会感染性真菌は健康な人ではほとんど病気を起こしません。胞子の吸入、外傷による体内侵入、重度の損傷や火傷組織への定着が主な感染経路です。

免疫抑制状態にある人はリスクが高く、がん患者、HIV/AIDS 患者、臓器移植や骨髄移植前後の免疫抑制薬使用者などが対象です。

代表的な機会感染性真菌と疾患例：

• アスペルギルス属（アスペルギルス症）
• クリプトコッカス・ネオフォルマンス（クリプトコッカス症）

コクシジオマイコーシスの症状

主に肺感染から始まり、全身へ拡散することがあります。肺内に限局したうちに早期発見・治療すれば、自然に免疫が形成されることもあります。

• 血痰を伴う咳
• 呼吸困難
• 寒気
• 胸痛
• 関節・筋肉痛
• 下肢の発疹

胸部X線で斑点や曇りが認められ、痰中の特徴的な胞子球や抗体検査で診断します。

ヒストプラズマ症の症状

鳥やコウモリの糞が堆積した土壌から舞い上がった胞子を吸入して感染します。

• 痰を伴う咳
• 胸痛
• 発熱
• 嗄声（かすれ声）
• 倦怠感
• 体重減少
• 夜間発汗
• 関節痛

胸部X線では多数の小さな病変や拡散性の陰影が見られることがあります。組織培養または抗体検査で確定診断します。

アスペルギルス症の症状

アスペルギルス胞子は空気中に広く存在し、免疫が正常な人は無症状です。免疫抑制患者では重篤な感染となり、肺から他臓器へ拡がると致死率が高くなります。最も一般的な種はA. fumigatusです。

• 血痰を伴う咳
• 呼吸困難
• 頭痛
• 発熱
• 胸痛
• 夜間発汗

胸部X線で「真菌球」と呼ばれる特徴的な塊が確認されます。組織培養、顕微鏡検査、抗体検査の3つを組み合わせて診断します。