結核ワクチン（BCG）: なぜ全員に接種されないのか

結核（TB）ワクチンがすべての国で全員に提供されていない理由はいくつかあります。

結核菌にさらされるリスクは地域や環境によって大きく異なります。過密住宅や衛生状態の悪い地域、栄養不良が蔓延する場所では感染リスクが高く、そうした地域や高リスク集団に対して予防接種が重点的に行われます。一方、リスクが低いと判断された人々には必ずしもワクチン接種は必要ありません。

最も広く使用されている結核ワクチンであるカルメット・ゲラン（BCG）は、重症結核（小児の髄膜炎や粟粒結核）に対しては効果が高いものの、成人の肺結核に対する予防効果は 50〜60％程度と変動があります。このため、全人口への普遍的な接種は必ずしも最適とは言えません。

BCG接種による免疫は概ね 10〜15 年とされており、時間が経つと保護効果が低下します。正確な持続期間は未だ明らかではなく、高発生国では再接種が必要になることがありますが、再接種は物流面や費用面で大きな課題となります。

免疫不全状態（重度の免疫欠損、HIV感染など）や結核菌に対する陽性皮膚反応がある人には BCG ワクチンは禁忌です。また、接種部位の炎症・疼痛、発熱、リンパ節腫脹といった軽度の副反応が起こることがあります。

予防接種を定期接種プログラムに組み込むかどうかは、費用対効果が重要な判断材料です。結核罹患率が低く、医療資源が限られる国では、低リスク層へのワクチン接種にかかるコストが利益を上回る可能性があります。

以上の要因から、各国は結核の疫学、予算、保健医療の優先順位に応じて、ワクチン接種の対象を選定しています。たとえば、医療従事者や高罹患地域の子ども、結核患者と濃厚接触した人など、リスクが高いと判断された集団に対してのみ BCG ワクチンが提供されることが多いです。