PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）の不妊治療

多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は、卵巣に多数の小さな嚢胞ができる疾患です。嚢胞は卵胞の発育やホルモンバランスに影響し、排卵障害や不妊の原因となります。PCOSによる不妊には、薬物療法、ホルモン注射、外科的治療など複数の選択肢があります。

クロミフェンシトレートとメトホルミン

• 医師はクロミフェンシトレート（商品名：クロミッド、セロフェン）を処方することがあります。クロミフェンは経口薬で、エストロゲンを抑制し、卵胞刺激ホルモン（FSH）の分泌を促進して排卵を誘発します。通常、生理開始から2日目〜6日目に服用し、3〜6サイクル繰り返します。クロミフェンだけで排卵が得られない場合は、別の薬に切り替えることがあります。

  メトホルミン（商品名：グルコファージ）はインスリン抵抗性を改善し、過剰インスリンが原因で起こる不妊を緩和します。メトホルミンはクロミフェン療法の補助として用いられることが多いです。

ホルモン注射療法

• クロミフェンとメトホルミンで効果が不十分な場合、ホルモン注射が検討されます。ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）は黄体形成ホルモン（LH）様作用を持ち、卵胞の成熟と排卵を促します。投与時期と量は慎重に管理し、早すぎる投与は排卵を阻害する恐れがあります。

  ヒト閉経期ゴナドトロピン（hMG）はFSHとLHの両方を含む薬剤で、LHが不足しているケースやFSHだけでは卵胞機能が不十分な場合に使用します。LHレベルが十分に高い場合は、FSHのみの投与で済むこともあります。

外科的治療（卵巣ドリリング）

• 重度のPCOS不妊で薬物療法が効果を示さない場合、卵巣ドリリングと呼ばれる外来手術が選択肢となります。細い針で卵巣嚢胞を穿刺し、電流で組織を破壊してホルモン環境を改善します。ただし成功率は50％未満であり、瘢痕組織の形成や卵巣機能低下といったリスクがあります。