PPO歯科Netwokの定義

歯科用品と医療過誤保険料のコストの拡大により、歯科サービスのコストが上昇し、それに対応する歯科保険料が増加しました。歯科保険会社は、歯科医、雇用主、患者の財政状況と歯科的ニーズに対応するためのさまざまな計画を策定しています。彼らが提供する計画の1つは、優先プロバイダー組織（PPO）です。

1. 優先プロバイダー組織（PPO）

   • 優先プロバイダー組織は、プランの給付のスケジュールに示されている給付額に従って、歯科サービスの払い戻しを受け入れることに同意した歯科医で構成されています。保険プランによって提供される払い戻しは、個々の歯科医が通常行われるサービスに対して請求するよりも低い場合がありますが、歯科医は患者の量の増加に基づいて追加の収入から利益を得ることができます。

   参加している歯科医

   • PPOプランに登録されている患者は、ネットワーク歯科医を使用して、レンダリングされた歯科サービスの完全なプランの払い戻しを受ける必要があります。保険プランの地理的カバレッジエリアの範囲内にある歯科医は、参加するよう招待されています。彼らは、ライセンスのコピー、医療過誤保険の補償、営業時間、患者の緊急連絡先情報、予約の待ち時間、治療室の数、スタッフ数、および保険会社が必要とするその他の関連情報を提供する必要があります。また、参加条件に同意する契約に署名する必要があります。ネットワーク外の歯科医を使用する患者は、治療歯科医の料金を支払う責任があります。プランの特典が利用可能な場合、ネットワーク内の歯科医に支払われるものよりも少なくなります。

   利益のスケジュール

   • コードシステムは、医療提供者が提供するサービスに使用されるコードと同様に、個々の歯科処置を識別するために使用されます。各手順のPPO計画の給付は、歯科医院がある地域の歯科医が行うサービスの合理的かつ慣習的な料金に基づいています。これらの手続きの保険金額は、合理的かつ慣習的な料金の割合に設定される場合がありますが、通常、保険会社によって固定されたより少ない金額に基づいており、プランの給付のスケジュールに記載されています。

   控除額と最大

   • 一部のPPOプランには、保険償還が回復的および主要なサービスのために歯科医に行われる前に、患者に請求される控除額があります。詰め物は、修復サービスのカテゴリに該当します。橋や義歯などの補綴物は、主要なサービスと見なされます。患者が控除額を支払った後、計画は、給付のスケジュールに示されている最大給付金額にレンダリングされた各サービスの歯科医への払い戻しを開始します。控除客は、一般に、X線、試験、日常の清掃を含む予防サービスには適用されません。これらのサービスは通常、プランの給付金の100％でカバーされていますが、すべての利益と同様に、年間の最大値の対象となる場合があります。プランに年間最大固定がある場合、最大に達するまで給付は引き続き支払われます。

   共同保険および非カバーされたサービス

   • 共同保険は、回復的および主要なサービスに適用される場合があります。計画がこれらのサービスの予定された利益の80％を支払う場合、残りの20％は共同保険と見なされます。たとえば、100.00ドルの最大料金までカバーされている詰め物は、80.00ドル（80％）の保険償還の対象となります。 20.00ドル（20％）の残高は料金の共同保険部分であり、患者によって支払われます。患者は、通常、治療歯科医の通常の料金スケジュールに従って請求されるこれらのサービスの支払いに対して完全な財政的責任を負います。