上腕骨頭と大腿骨頭の血管性壊死とは？

概要

上腕骨頭と大腿骨頭（それぞれ上腕骨と大腿骨の丸い上端）の血流が途絶えることで骨組織が壊死する状態を指します。痛みや関節の硬直、機能障害を引き起こします。

原因

• 外傷：骨折などの外傷で血管が損傷すると発症します。
• 基礎疾患：鎌状赤血球症などの血液疾患がリスクを高めます。
• 薬剤：ステロイド系抗炎症薬の長期使用が関与します。
• 生活習慣：過度の飲酒、喫煙、肥満なども危険因子です。

主な症状

• 関節部の疼痛
• 関節の硬直・可動域制限
• 動かす際の困難や筋力低下
• 腫脹や圧痛
• 骨変形や跛行（股関節の場合）
• 階段の昇降困難（股関節）・頭上への手の伸ばしにくさ（肩関節）

診断

症状・身体所見に加えて画像検査で確定します。主な検査は以下の通りです。

• X線検査
• MRI（最も感度が高い）
• CTスキャン

治療法

病変の進行度と関節部位に応じて以下のアプローチが選択されます。

• 経過観察：軽症の場合は定期的なフォローで経過を見ることがあります。
• 薬物療法：疼痛や炎症を抑える鎮痛薬・抗炎症薬。
• 理学療法：関節可動域と筋力維持を目的としたリハビリ。
• 手術：症状が進行した場合に実施。主な手術は
  • コアデコンプレッション：壊死部の圧力を減らし血流回復を促す。
  • 骨移植：健康な骨組織を移植して欠損部を補填。
  • 関節置換術：人工関節に置き換えて機能回復。

早期発見と適切な治療が関節機能の保存に重要です。