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米国医療保険法（ACA）の主要規制と影響

2010年3月、オバマ大統領は『患者保護と手頃な医療法（Patient Protection and Affordable Care Act）』および『医療・教育調整法（Health Care and Education Reconciliation Act）』に署名し、米国の医療保険制度は大幅に改革されました。規制は2010年6月21日から段階的に施行され、最終的には2014年1月1日にすべてが適用されます。保険に関する新制度や罰則は、メディケア・メディケイド、無保険者、加入者、保険会社、そして新設官庁にまで及びます。

メディケアとメディケイド

  • 新法により、メディケアは今後10年間で4,000億ドルの支出削減が計画され、一方で州が資金提供するメディケイドは対象所得の150％（連邦貧困ライン）まで拡大されます。ブランド薬のリベート率は23.1％引き上げられ、2011年までに州が運営するメディケイドにも適用されます。

無保険者への対応

  • 2010年6月21日以降、既往症があり6か月以上保険に加入していなかった成人は、政府運営のハイリスクプールに加入できるようになります。このプールでは、個人の自己負担上限が年間5,950ドルに設定されています。2014年1月からは保険未加入者に年額95ドルまたは所得の1％（高い方）の罰金が課され、2016年までに未加入が続くと650ドルまたは所得の2.5％（高い方）の罰金が適用されます。

加入者への新規定

  • 新法の多くの規制は新規保険プランにのみ適用されますが、すぐに実施される主な変更点として、26歳になるまで扶養家族として子どもをカバーできるようになること、そして柔軟支出口座（FSA）の拠出上限が2,500ドルに設定されることが挙げられます。

保険会社への規制

  • 2014年までに、保険会社は既往症の有無にかかわらず加入を拒否できなくなります。また、予防医療や検診の費用に対する自己負担金（コペイ）を課すことが禁止され、すべての新プランで年間支出上限が設定されます。さらに、保険会社は反トラスト法の例外が廃止され、運営費用の開示義務や最低限の健康給付基準の策定が求められます。

新設官庁

  • 医療保険規制に伴い、複数の新しい政府機関が設置されます。

    ・国民予防・健康増進・公衆衛生評議会は外科医長官が議長を務め、全国的な予防・健康増進戦略の策定を担当します。

    ・患者中心アウトカム研究所（Patient‑Centered Outcomes Research Institute）は非営利組織として医療研究を監督・指導します。

    ・予防サービス・地域予防サービスタスクフォースは医療予防サービスの開発と評価を行います。

    ・2015年に設置される独立支払諮問委員会（Independent Payment Advisory Board）は、医薬品の償還率引き下げやメディケア・メディケイド支出削減を目的とし、予算上限の執行を監督します。

税制

  • 2010年9月以降、屋内日焼けサービスには10％のサービス税が課されます。また、すべての医療機器に対して2.5％の特別税が適用されます。2011年1月までに、保険加入者はW‑2フォームに保険給付の金銭価値を記載する欄が追加されますが、課税対象になるかは未確定です。さらに、従業員が50人以上いる企業で2014年までに健康給付を提供しない場合、1人当たり2,000ドルの罰金が課されます。

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