エイズ認知症（ADC）の治療と最新情報

はじめに

AIDS Dementia Complex（ADC）は、エイズに伴う神経疾患のひとつで、エイズの定義疾患でもあります。重症例では運動機能、認知機能、行動にまで障害が及び、主にHIVそのものが直接的に脳を損傷することが原因と考えられています。

HAART（高度抗レトロウイルス療法）

ADCの根本的な治療は、HIV自体を抑制する高度抗レトロウイルス療法（HAART）です。HAARTは、ウイルスの増殖サイクルの異なる段階を標的とする複数の抗レトロウイルス薬を組み合わせた治療法で、感染症が二次的に起こっているケースとは異なり、HIVが直接症状を引き起こす場合に最も有効です。

血液脳関門（BBB）を越える薬剤

ADC治療の難点は、抗レトロウイルス薬が血液脳関門（BBB）を通過しなければならない点です。BBBを比較的よく通過すると報告されている薬剤には、ジドブジン、スタブジン、アバカビル、ラミブジン、ネビラピン、インジナビルがあります。ただし、BBB通過性が低い薬剤でも患者の症状が改善するケースが報告されており、治療効果は個々の患者差が大きいことが示唆されています。

精神症状への対応

SUNY Downstate Medical Collegeのハワード・クリスタル博士は、ADCに伴う幻覚や妄想には抗精神病薬、うつや無気力には選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）を用いることが有効と指摘しています。なお、現在のところ、特定の抗レトロウイルス療法単独でADC症状全体を改善できるエビデンスは示されていません。

新たな治療アプローチ

Mount Sinai Medical Centerのデビッド・M・シンプソン博士らは、BBBをより効果的に通過できる新規抗レトロウイルス薬の開発や、ADCの進行を助長する二次因子への対策研究を進めています。

予後

HAARTの普及により、ADC患者の平均余命は、以前の6〜7か月という極めて短い期間から大幅に伸びました。しかし、ある研究では6か月以内の死亡率が依然として67％であり、特にステージ2以上の重症例では予後が悪化することが報告されています。