HIPAAトランザクションセットルール

2009年1月、米国保健福祉省は、1996年に米国議会によって元々制定された改訂された健康保険の携帯性および説明責任法を採用するために必要な最終規則を発表しました。HHSはHIPAA取引にX12 5010およびNCPDP D.0を採用しました。 NCPDPバージョン3.0として知られる薬局の請求のメディケイド代位の基準も採用されました。

HIPAAトランザクションセットルールの確立は、電子医療記録のよりスムーズな送信への道を開く可能性があります。

1. HIPAAトランザクションセットルールレポート

   • ユニバーサルトランザクションセットコードを定義する必要性は、より効率的で生産的なヘルスケアシステムの始まりを確立します。この基盤がなければ、コーディングエラーと排出量は患者の情報と支払いを停止します。

     HHS修正された標準コードセットは、患者の病院の手順と診断の適切なコーディングに必要な疾患の国際分類、第10回改訂、臨床修飾ICD-10-CM診断コード、および患者の患者の処置システムICD-10-PCSのICD-10-PCSの疾患の国際分類、第10回改訂、手順コーディングシステムICD-10-PCS。両方の改訂の実施は、病院、養護施設、リハビリセンター、医療、歯科、施設のサービスプロバイダー、薬局などを含むすべての医療機関の2013年10月1日です。

     2つのルールには、ヘルスケアプラン、クリアリングハウス、一部のプロバイダーが含まれます。 2012年1月1日に終了するすべてのエンティティのコンプライアンス期日。

   重要なEDIトランザクション

   • 2009年に公開されたCMSの「トランザクションコードセット標準」を参照してください。重要な電子データインターフェイストランザクションは次のとおりです。

     -837。制度的、歯科、または専門的な違いを伴う医療請求。この取引セットは、小売薬局の請求を除き、ヘルスケアの請求の詳細と情報の提出を分類し、プロバイダーが支払者を直接請求するか、クリアリングハウスや請求に従事する他の人と対話することを可能にします。

     -820。保険商品の給与計算控除およびその他のグループプレミアム支払い。このカテゴリでは、保険料の支払いまたは銀行から保険会社または保険会社への保険料の徴収について説明します。

     -834。メリットの登録と福利厚生のメンテナンス。労働組合、政府機関、機関、保険会社がメンバーを入隊させるために使用するこのカテゴリコードは、福利厚生、保険、または請求を管理する支払者または医療機関に入隊し、合理化された支払いプロセスを表します。

     支払者には、健康維持団体、優先プロバイダー組織、メディケアまたはメディケイド、またはこれらの組織やその他の政府機関の請負業者や下請業者が含まれます。

     -835。電子送金。プロバイダーと支払人の間で、または支払いの処理に使用される金融機関を介して、送信された支払い、送金のアドバイス、および福利厚生の説明について説明します。

   EDIステータス、問い合わせ、応答、プロセスコード

   • クエリと応答コードには、

     が含まれます

     -270および271。適格性の問い合わせ、応答：メンバーと依存の利点を決定するために使用。

     -276および277。ヘルスケア請求ステータス調査、応答：請求ステータスの決定に使用。

     -278。ヘルスケアサービスレビュー情報：サービスの結果をレビューおよび報告するために必要な医療情報の送信に使用されます。

     EDIプロセスコードには

     が含まれます

     -997。機能的承認トランザクション：電子的にエンコードされたレコードを定義および提示するために使用されます。

     -NCPDP電気通信標準バージョン5.1、小売薬局の請求：プロバイダーによる保険会社と支払者に個々の薬局の請求を提出するために使用されます。

   レベル1およびレベル2コンプライアンス

   • 2010年にトランザクションセットルールを採用するための完全なレベル1コンプライアンスのパートナートランザクションテストに従事する組織。レベル2コンプライアンス、パートナー間の標準データレコードの送信を可能にすることは、2011年に続きます。