医療コーディング監査の仕事概要と必要資格

認定コーダー

認定コーダーとは、全国的な資格試験に合格し、コーディング能力を証明した専門家です。コーディング監査官としては、認定コーダーが求められることが多く、必須条件となる場合もあります。主な認定機関は、米国医療情報管理協会（AHIMA）と米国専門コーダー協会（AAPC）です。

一部のコーディング監査職はコンサルティング会社に所属します。これらの会社はコーダーを直接雇用するか、外部のコーダーと契約し、監査プロジェクトを実施します。

大規模な医療グループや病院では、コンプライアンス部門にコーディング監査官が配置されています。

メディケアのリカバリー監査請負業者（RAC）プログラムでは、認定コーダーが政府の下請け業者として雇用され、医療提供者の請求が適切かどうかを監査します。

コーディング監査官は主に3つの領域を監査します。手技コード（CPTコード）、診断コード（ICD-9コード、現在はICD-10が主流）、医療用品コード（HCPCSコード）です。

監査官は医療用語や解剖学に関する深い知識が必要です。特に複数の診療科にわたる知識が求められる場合や、単一診療科に特化したコーダーを採用する企業もあります。