基本的な健康保険情報

健康保険の取得は、医療保険に関する基本的な知識を得ることから始まります。民間の健康保険の補償は、補償や管理されたケアプランなど、さまざまなプログラムで行われます。公共プログラムは、州、連邦、地方政府によって資金提供された補償を提供し、高齢者、子供、家族、軍隊の障害者および退役軍人のための政策を含めています。取得すると、健康保険は医療費を賄い、医師の請求書、病院費用、処方薬のすべてまたは一部を支払うことができます。

1. 補償プラン

   • 補償健康保険プランにより、保険契約者は、使用したい医師または病院を選択できます。保険契約者は毎月の保険料を支払い、保険はそれらを払い戻すか、医療提供者に医療サービスに直接支払います。補償ポリシーでは、保険契約者が補償が開始される前に控除可能を支払うことを要求し、カバーされているサービスを制限できます。

   管理されたケアプラン

   • 最も一般的なマネージドケアプランには、健康保守組織（HMO）および優先プロバイダー組織（PPO）が含まれます。 HMOは、保険契約者に医療提供者のネットワークを構成する医師と病院のリストを提供します。 保険契約者は、すべての医療ニーズを監督するためにプライマリケア医を選択する必要があります。 HMO計画は、多くの場合、保険契約者が処方箋と医師の訪問のための共同支払いを支払うことを要求しています。 PPOプランは、保険契約者にプライマリケア医を選択する必要はありませんが、保険契約者が病院や医師を含む参加医療提供者のサービスを使用するよう要求しています。参加している医療提供者は、以前に交渉されたレートでサービスを提供することに同意します。保険契約者は、参加していない（ネットワーク外）医療提供者からサービスを取得することを選択できますが、通常、より多くの自己負担費用を支払うことで。

   政府が後援する健康保険

   • 連邦政府と州政府が資金提供したメディケイドは、障害者および低所得の住民に健康保険を提供しています。各州は、テネシー州のTenncareやカリフォルニアのMedi-Calなどの州固有のプログラム名を持つ独自のメディケイドプログラムを管理しています。連邦政府は、メディケアプログラムを通じて65歳以上の障害者と人々に健康保険を提供しています。米国退役軍人局は、Tricare/ChampusおよびChampvaプログラムを通じて退役軍人に健康保険を提供しています。政府が後援する健康保険を求めている人は、郡の社会サービスオフィスなどの政府機関を通じて申請できます。

   既存の条件

   • 健康保険会社は、既存の条件、保険契約を取得する前に存在していた健康状態の補償を除外できます。健康保険の移植性および説明責任法は、保険契約者が新しい計画を取得する12か月前に保険をかけられたときに、保険会社が既存の条件をすぐにカバーする必要があることを義務付けています。以前に保険をかけなかった人々の場合、健康保険会社は、保険契約を取得してから12か月後に既存の条件に対して支払うことがよくあります。連邦法により、保険会社は、既存の条件に基づいて、家族保険から子どもを除外することを禁止しています。法律は、2014年から同じ保護を大人に拡張します。

   雇用主と個人の健康計画

   • 雇用主は、補償や管理されたケアプランなど、従業員に健康保険を提供できます。雇用主が後援するプランは、多くの場合、最も低い保険料を提供します。これは、雇用主がコストに貢献し、グループレートを受け取るため、最低の保険料を提供することがよくあります。個々の計画は、個人、配偶者、扶養されている子供に補償を提供できます。健康保険会社や保険ブローカーによって消費者に直接販売されているため、個々のプランは雇用主が後援するプランよりも高いコストで提供される可能性があり、多くの場合、より少ないヘルスケアサービスを含めることができます。