薬局の主張を請求する方法VAとメディケアパートD
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必要なもの
- クレームフォーム
- itemizedステートメント
手順
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退役軍人の主張
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薬局から項目別のステートメントを取得します。声明には、社会保障番号、薬局名と連絡先情報、医師の処方の名前、価格と日付を含める必要があります。薬物情報には、薬物名、11桁の国家薬物コード、処方強度、量が含まれている必要があります。
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クレームフォームVAフォーム10-7959Aに記入します。このフォームは、VA Webサイトでオンラインで見つけるか、電話でリクエストすることができます。
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Champvaへのメールクレームアドレス:VA Health Administration Center、Champva、PO Box 469064
デンバー、CO 80246-9064。
メディケアパートDの主張
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公式メディケアサイトからの「患者の支払い要求」CMS 1490Sの請求フォームを印刷します。
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薬局から項目別のステートメントを取得します。この声明には、社会保障番号、処方日、処方医の名前、医学の説明(コード、名前、強さ、数量)、および薬局の連絡先情報を含める必要があります。
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請求フォームとステートメントを適切な住所に送信します。メディケアは地域の場所で請求を受け取ります。請求を提出するための指示には、あなたの最も近い住所を見つけるためのチャートがあります。
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