メディケアの制限と対象外サービス

メディケアは、1965年の社会保障法に基づき、メディケイドと同時に創設されました。米国の高齢者に手頃な医療サービスを提供する制度で、パートA（入院）とパートB（外来）からなるオリジナル・メディケアは、入院・外来の病院サービス、予防医療、在宅医療、ホスピスなど幅広いサービスをカバーします。しかし、すべての医療ニーズを網羅しているわけではなく、さまざまな制限があります。

熟練看護ケア

メディケアは長期の介護施設や老人ホームの費用は対象外です。短期間で医療上必要と認められた熟練看護施設やリハビリテーション施設への入所については、条件を満たせば給付が受けられます。具体的には、入院後連続3日以上の入院歴があり、パートAの給付期間内に残りの入院日数があること、そして入院時に治療された状態に対して熟練看護が必要であることが求められます。

代替医療

鍼灸やハーブ療法、自然療法、ホリスティック医療などの代替医療は利用自体は禁じられていませんが、メディケアはこれらの治療費をカバーしません。主流医療とみなされない治療は自己負担となります。

入院医療の制限

パートAは病院保険として機能しますが、利用には制限があります。メディケア利用審査委員会や品質向上機関が承認しない入院は給付対象外です。プライベートナースや個室は医療上必要と認められない限り支払われません。給付期間は入院開始時に始まり、60日間連続で医療を受けなかった時点で終了します。患者は各給付期間ごとに自己負担額（控除額・コペイ）を支払い、1給付期間で150日を超える入院は全額自己負担となります。

在宅医療

オリジナル・メディケアは、在宅看護、在宅用耐久医療機器、作業・言語・理学療法などの在宅医療サービスを提供します。ただし、在宅医療を受けるには条件があります。医師が在宅での治療が必要と診断し、具体的な治療計画を作成することが必須です。また、患者は「自宅に固定されている」状態（外出が不可能または大きな努力を要する）である必要があります。フルタイムの熟練看護が必要な場合は対象外です。さらに、サービスはメディケアが認定した在宅医療機関からのみ受けられます。