医療現場における指揮系統の課題

指揮系統は、組織のトップから最下層までの責任の流れを明確に示す仕組みです。医療現場でも、誰に報告すべきか、各自の役割は何かを共有するために指揮系統が設けられています。しかし、実際には時間的制約や人間関係、制度との整合性の問題が生じ、指揮系統が十分に機能しないケースがあります。

時間的制約

• 患者の容体が急変した際、医師や看護師は指揮系統に従う余裕がありません。例えば、心停止が起きたときに、患者の主治医へ連絡し指示を待つ時間はほとんどありません。救命に成功すれば問題は少ないものの、指揮系統を無視した判断が失敗した場合、責任の所在が不明確になり、指揮系統本来の責任追及機能が失われます。

従業員間の苦情

• 同等の立場の従業員同士のトラブルは、上司が仲裁するのが一般的です。しかし、看護師が直属の上司である医師に対して不満を抱いた場合、上司に直接訴えることができません。結果として、報告をためらい、問題が放置されるリスクが高まります。

制度と指示の矛盾

• 指揮系統は、看護師が医師の指示に従うことを前提としていますが、病院の規則や管理プロトコルがそれと衝突することがあります。例えば、上位者の指示が病院のポリシーに反する場合、現場の看護師は指示に従うか、職務上のリスクを回避するために指示を修正・拒否せざるを得ません。このような矛盾は、特に時間が限られた緊急状況で深刻化します。