看護診断の書き方

看護診断とは、登録された看護師が臨床環境で一貫して伝えることができる方法で患者の問題を特定できるようにするために、北米看護診断協会（NANDA）によって開発された標準化された看護言語を指します。看護診断は、医師関連の問題を反映する医療診断とは対照的に、看護師が適切に対処できる問題を特定します。看護師向けのオンラインリソースである看護教育の支持者向けのテキサスリソースによると、ほとんどのよく書かれた看護診断には3つの部分があります。

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手順

1. • 1

     看護評価を実行して、適切な患者の問題を特定します。 あなたの評価には、患者とのインタビューやその他の重要なインタビュー、身体検査、患者の医療記録のレビュー、および/または他の医療提供者との相談が含まれます。 また、患者モニター、バイタルサイン、臨床検査、およびその他の診断研究からの調査結果を含めることもできます。

   • 2

     承認された看護診断のナンダリストを簡単にスキャンして、評価からの結果に一致するかどうかを確認します。 このテーマに関する本全体がありますが、scribd.comなどのサイトでオンラインでクイックアクセスを選択することもできます。 （参照のリンクを見つけてください。）一部の病院は、関連する看護診断をポケットカードに提供しています。また、商業製品も利用できます。

   • 3

     適切な看護診断を選択し、2つまたは3つの部分があるかどうかを判断します。 ほとんどの看護診断は、NANDA診断ラベル、関連要因、および診断をサポートする証拠で構成されています。 「リスクのリスク」看護診断には、診断ラベルと関連要因の2つの要素のみがあります。

   • 4

     標準化された方法で看護診断を書きます。 ほとんどの看護診断では、形式は次のように見えます：「麻酔に関連する混乱、急性、人または場所を特定できないことによって証明されるように」。 「看護診断のリスク」は、「出血、凝固障害に関連するリスク」を読む可能性があります。

   • 5

     あなたとあなたの同僚が看護ケアを提供し、患者の状態が変化すると、あなたの看護評価は彼の看護診断のいくつかを変更する必要性を特定するかもしれません。 たとえば、患者が麻酔から回復すると、混乱に関連する看護診断はもはや適切ではない場合があります。 看護師は、患者の看護計画に変更することに気付くでしょう。