気管切開乳児の看護とケア

気道の保護

小さな部品が付いた玩具や器具は、乳児のベビーベッドから遠ざけ、気管切開部に異物が入らないようにします。室温は適度に保ち、極端な温度変化は避けましょう。気管切開乳児は上部気道で空気が温められず湿度も不足しがちなので、過度な寒暖は肺を刺激します（病院内では通常問題になりません）。

適切な加湿が必要で、必要に応じてミストを使用し、分泌物を柔らかく保ちます。服装はゆるく、頭部は気道が確保しやすい位置に保ちます。常に電子モニターを使用し、保護者が抱っこしているときは、必要に応じてモニターをオフにして自信を損なわないよう配慮します（看護師の判断で）。

授乳（母乳・ミルク）時は、気管切開部に通気性の布をかぶせ、ミルクが入るのを防ぎます。授乳前に吸引し、授乳後は20〜30分経過してから再度吸引します。吸引は嘔吐を誘発することがあるため注意が必要です。常にベッドサイドに同一の新しいセットを用意しておきましょう。

気管切開部位の清拭

気管切開部位は毎日清拭し、刺激が見られる場合は1日2回行います。タイは同時に交換し、汚れた場合はさらに頻繁に交換します。これにより皮膚の分解やチューブ閉塞を防げます。米国ケンタッキー大学医療情報ライブラリは、半濃度過酸化水素と弱い石鹸・水で洗浄することを推奨しています。施設の手順を必ず確認してください。

内カニューレがある場合は、取り外して半濃度過酸化水素に浸しながら皮膚を清拭します。清拭後は弱い石鹸と水で洗い、しっかり乾燥させます。刺激や発疹があるときは、半濃度過酸化水素を綿棒で拭き取ります。内カニューレはパイプクリーナーで内側をこすり、乾いたパイプクリーナーで乾燥させます。タイを交換する際は、2人体制でチューブを安定させ、指一本がすき間なく入る程度に締めます。

チューブが抜けたときの対処

清拭やタイ交換中にチューブが抜けても慌てないでください。穴はすぐに閉じませんので、すぐに助けを呼び、予備のチューブで交換します。チューブが部分的に抜けた場合は、可能なら元に戻します。完全に抜けた場合は、用意した新しいチューブを挿入します。

もしチューブが入らない場合は、優しく位置を調整して再挑戦します。家庭でどうしても入らないときは、すぐに119へ連絡してください。部位での空気流れを確認し、呼吸がない場合は口対気管切開で人工呼吸を行います。その際、鼻と口は覆って行います。