SIMVモードからCPAPモードへの切り替え方法
CPAP（持続陽圧呼吸）は自宅で睡眠時無呼吸症候群の治療に使用されますが、人工呼吸器ではSIMV（同期間欠人工換気）やCPAPモードが、患者の人工呼吸器離脱（weaning）を支援するために用いられます。狭径の気管チューブは気道抵抗を増大させますが、SIMVやCPAP、特に圧力サポート換気（PSV）と併用することで、患者の呼吸作業負荷（WOB）を軽減できます。多くの州では呼吸療法士（RT）のみがこの操作を行う資格を持ちますが、RT が不足している地域では看護師や医師がパラメータ変更を行うことがあります。いかなる調整も、必ず資格を有する専門職が実施してください。
必要なもの
- 患者用チューブが接続された人工呼吸器
- パルスオキシメータ
- 心電図（EKG）モニタ
手順
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ステップ1：患者の状態評価
離脱が可能かどうかを確認します。患者は覚醒していることが望ましいですが、長期昏睡状態で呼吸状態が安定している場合は例外となります。
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ステップ2：モニタリング機器の装着
まだ装着していない場合は、パルスオキシメータと心電図を患者に接続し、呼吸数や容量を人工呼吸器のアラームで監視できるようにします。アラーム設定は適切な閾値に調整してください。
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ステップ3：CPAPモードへの切り替え（新型呼吸器）
多くの最新機種では SIMV と CPAP を区別する専用ボタンがあります。CPAP ボタンを押し、続いて「0」＋「Enter」を入力します。呼吸器が自動的に CPAP 圧を設定しない場合は、主治医の指示通りに圧力を設定し、必要に応じて圧力サポート換気（PSV）も設定します。
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ステップ4：CPAPモードへの切り替え（旧型呼吸器）
古い機種では SIMV と CPAP が同一設定で切り替えられます。SIMV 時は設定された呼吸数と容積で機械的換気が行われ、患者は自発呼吸を間に挟む形です。CPAP に変更するには呼吸数を「0」に設定し、医師の指示通りに CPAP 圧を調整します。
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ステップ5：患者の経過観察と対応
PSV は新型呼吸器で SIMV・CPAP と併用されますが、旧型では利用できず、離脱時の呼吸作業負荷が増加します。心拍数（HR）、酸素飽和度（SpO₂）、呼吸数（RR）および呼吸作業負荷（WOB）を継続的にモニタリングし、HR・RR・WOB が徐々に上昇した場合は患者が疲労している可能性があります（SpO₂ が維持されていても）。その際は直ちに医師へ報告し、患者が苦痛を示す場合は CPAP を中止し、再度 SIMV に戻します。