マネージド・ヘルスケアにおける倫理的課題

マネージド・ヘルスケアは、死、痛み、病気、治療、配分といった多くの倫理的問題に直面しています。国家の役割や配分に関する議論が深まるほど、これらの問題は一層深刻になります。

差別

保険会社は、健康な加入者から保険料を集めて病者を支えるというビジネスモデルのため、健康な人を積極的に勧誘し、病気の人を差別する可能性があります。

年齢

高齢者は若年層に比べて病気が多くなるため、年齢に基づく差別が問題となります。現代社会は経済的生産性を重視するため、高齢者は時に負担と見なされがちです。将来的に安楽死が医療配分の一部になるのか、90代の人への高額医療は正当か、富裕層が配分に関係なく優れた医療を受けられるのか、といった問いが浮かびます。

医師

現在のマネージド・ヘルスケアは医師を「二重スパイ」のような立場に追い込みます。患者の治療は保険会社が定めた基準内でしか行えず、必要な治療を受けさせるためにデータを操作せざるを得ない場合があります。保険指針に厳密に従うことが患者に害を及ぼすと、医師は訴訟リスクにさらされます。

患者の権利と責任

多くの人は、患者は自分の健康状態に合った医療を受ける権利があると考えます。しかし実際には保険が支払える範囲内の治療しか受けられません。患者の責任はどう評価すべきか、長年健康管理を怠ってきた人への保険適用と、自己管理に努めてきた人への保険適用の違いに倫理的な差はあるのでしょうか。

功利性と権利

これらの問題は「功利性」と「権利」の対立に帰着します。功利主義的な観点では、最低限の医療をできるだけ多くの人に提供し、社会全体の健康を維持することが求められます。一方、権利主義は個々の患者が痛みのない健康な生活を送るために必要な全ての医療を受ける権利を主張します。前者は配分（rationing）と整合しやすく、後者はコストが高くなりますが、権利は金銭的価値で測れない不可侵のものです。現実の公的医療は、予算を抑え多くの患者を救うために功利主義的な選択を迫られています。