メディケイドの処方箋充填規則

メディケイドとは

メディケイドは、低所得者向けに提供される政府の医療保険制度です。連邦政府が資金を拠出し、各州の機関が運営しています。そのため、連邦の基本規則はあるものの、州ごとに実施方法が異なります。

処方薬リストとジェネリック薬

各州のメディケイド機関は「フォーミュラリ」と呼ばれる、最大の払い戻し対象となる優先薬品リストを独自に設定できます。また、カバーされない薬品も指定できます。さらに、連邦レベルで「上限額（Federal Upper Limit）」が設定されており、薬剤の払い戻しは同等のジェネリック薬の価格を上回らないように制限されています。

処方箋パッドと調剤手続き

メディケイド受給者が自ら薬局で受け取る処方箋については、連邦規則で耐改ざん性のある処方箋パッドの使用が義務付けられています。各州は、背景柄や透かしなど、偽造や改変が困難な特徴を持つパッドの具体的な要件を定めています。また、不正請求防止のための規則もあります。例としてフロリダ州では、メディケイド患者用の処方箋は、元の包装から取り出して処方瓶に入れるか、メーカーラベルを除去し、容器に印を付ける必要があります。