マサチューセッツ州メディケイド（MassHealth）の適用条件と利用規則

居住要件

MassHealth の保険適用を受けるには、米国市民であり、マサチューセッツ州に居住していることが必要です。申請時には、連邦・州・軍発行の写真付き身分証明書、出生証明書、社会保障番号カードを提示し、市民権と居住証明を行います。

収入と資産の基準

MassHealth の各プログラムに加入するには、収入と資産が一定の上限内である必要があります。上限は世帯人数、就業状況、対象となる保険種類により異なります。一般的に資産は 1,500 ドル以下であることが条件です。資産には現金、普通預金・当座預金、株式、債券、IRA、現金価値のある生命保険、車（ただし1台は除外可）や住宅（主たる居住用1戸は除外可）などが含まれます。

障害者対象

障害を根拠に MassHealth を申請する場合、医療記録や家族・元雇用主などの証言、その他の裏付け資料で障害の有無を証明する必要があります。日常生活動作（入浴・家事・金銭管理など）や就労可能性（週20時間以上、月収980ドル以上の就労）を基に障害の程度が判断されます。申請書には過去の職歴、職務内容、障害が就業に与える影響を詳細に記載します。

子ども・高齢者

19 歳になると、年齢だけで MassHealth の対象から外れますが、障害やその他の適格要件があれば引き続き申請可能です。高齢者は 65 歳以上であれば対象となります。

診療費の請求

メディケイドを受給する医療機関は、CMS（米国医療保険・メディケイドサービスセンター）が定めた最大償還率以内の料金しか請求できません。マサチューセッツ州は独自に支払額を設定し、CMS の上限より低い場合があります。受給者に追加料金を請求することは禁じられています。

処方薬

マサチューセッツ州保健福祉局（OHHS）は、メディケイドでカバーされる処方薬と、事前承認が必要な薬剤を決定します。また、薬剤ごとの数量・用量上限も設定しています。上限を超える場合は、事前承認を取得しなければカバーされません。

HIPAA（医療情報保護法）

HIPAA は医療情報の取り扱い基準を定めた連邦法です。医療記録を他機関に開示する際は、本人が情報開示同意書に署名し、提供者に提出する必要があります。MassHealth を受給する医療機関は HIPAA を遵守しなければ、メディケイドの償還対象外となる可能性があります。

長期介護

介護施設（ナーシングホーム、リハビリテーション病院、州立精神科病院など）での長期ケアが必要な場合、MassHealth の対象になることがあります。対象条件は 65 歳以上、または 19〜65 歳で SSA（米国社会保障局）の障害認定を受けていること、または 19 歳未満で市民権があり、長期介護が必要と評価されたことです。さらに、収入と資産が所定の基準を下回っている必要があります。

HIV／AIDS

HIV 陽性者も MassHealth の対象です。扶養子がいる場合は子どもも同様にカバーされます。収入基準は、個人月額 1,805 ドル、2 人世帯 2,429 ドル、3 人世帯 3,052 ドル、4 人世帯 3,675 ドルで、4 人以上の場合は 1 人増えるごとに 624 ドルを加算します。