マサチューセッツメディケイドの規則
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レジデンシー
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MassHealthの下で補償を受けるには、あなたは米国市民であり、マサチューセッツ州の現在の居住者でなければなりません。申請プロセス中に、市民権とレジデンシーを確立するには、連邦、州、または軍事発行の写真識別カード、出生証明書、社会保障カードを提供する必要があります。
収入とリソース
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MassHealthに基づくプログラムの資格を得るには、収入と資源制限を満たす必要があります。収入の制限は、家族の規模、雇用状況、健康保険の種類によって大きく異なります。通常、MassHealthの資格を得るために、1,500ドルのリソース制限を超えてはなりません。リソースには、手元の現金、当座預金口座、株式、株式、債券、IRA、現金価値のある生命保険契約、自動車は、メディケイドカバレッジの受信者を輸送するために使用される場合は除外されている場合を除き、主要な居住地である場合に除外された家を除く自動車が含まれます
障害
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障害に基づいてMassHealthを申請している場合、医療記録、家族や元雇用主などの障害に精通している個人からの声明、およびその他の支持文書を通じて障害の証拠を提供できる必要があります。入浴、ハウスキーピング、財政管理などの日常生活タスクを完了する能力、および通常、週20時間を超える雇用が月額980ドルを超える雇用と見なされる雇用を獲得して維持する能力は、個人が無効になっているかどうかを評価するために使用されます。メディケイド障害者の申請では、以前の仕事、各雇用主の職務、および障害が以前の種類の雇用への帰還を妨げる方法をリストする必要があります。
子供と高齢者
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個人が19歳になると、彼は年齢だけに基づいてMassHealthの資格がなくなります。しかし、彼は障害または別の適格要因に基づいてMassHealthを申請することができます。高齢者はMassHealthの資格を得るために少なくとも65人でなければなりません。
請求
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メディケイドを受け入れるプロバイダーは、メディケイドを受け取る消費者の承認された払い戻し率のみを受け入れることができます。プロバイダーは、メディケイドからの支払い後、消費者に追加金額を請求することはできません。メディケアおよびメディケイドサービスセンター（CMS）は、メディケイドサービスの最大払い戻し率を決定します。マサチューセッツ州は、特定の支払い率を決定します。これは、CMSが定めた最大払い戻し率よりもかなり低い場合があり、プロバイダーはメディケイドに請求されたサービスのために受け取っています。
処方薬
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マサチューセッツ州保健福祉局（OHHS）は、メディケイドの補償が承認される前に、処方薬が処方医師によって提出される事前の許可を必要とする、マサチューセッツ州のメディケイドで処方薬がどの処方薬をカバーしているかを決定します。 OHHSはまた、対象の処方薬の量と投与量の制限を設定します。処方箋が数量または投与量の制限を超えた場合、補償を考慮するために事前の許可を完了する必要がある場合があります。
健康保険の移植性および説明責任法（HIPAA）
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Hippaは、病院、診療所、社会サービス機関、家族などのエンティティ間で保護された健康情報（PHI）がどのように共有されるかについてのガイドラインを設定する連邦法です。 HIPAAガイドラインごとに、情報リリースフォームに記入し、医療記録が外部のエンティティにリリースされるようにプロバイダーに送信する必要があります。マサチューセッツ州メディケイドを受け入れるプロバイダーは、HIPAAガイドラインを遵守しなければならないか、メディケイドの払い戻しサービスを提供する能力を失う危険があります。
長期ケア
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老人ホーム、リハビリテーション病院、州精神病院などの長期施設でケアが必要な場合は、マサチューセッツメディケイドの資格を得ることができます。あなたは65歳以上、または19歳から65歳であり、社会保障局（SSA）障害規則に従って障害者でなければなりません、または19歳未満は市民権の要件を満たしている必要があります。
HIV/AIDS
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あなたがHIV陽性である場合、あなたはMassHealthの補償の資格があるかもしれません。依存している子供がいる場合、彼らはあなたのメディケイドポリシーの対象になるかもしれません。個人は月額1,805ドルを超えないこと、2人家族で2,429ドル、3人家族が3,052ドル、4人家族で3,675ドルを含む特定の所得要件を満たす必要があります。家族のサイズが4よりも大きい場合は、家族ごとに624ドルを追加して収入限度を決定します。
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