メディケイド詐欺とは何か？

歴史

メディケイドは1965年7月30日、リンドン・ジョンソン大統領が法案に署名し成立しました。前大統領ハリー・トルーマンが約25年前に提案したものです。以降、毎年改正が行われ、特に詐欺対策が強化されています。

規模

メディケイドは低所得世帯を対象に開始され、2007年には約5,000万人が医療サービスを受けました。州が運営するこの制度は、各州で詐欺が深刻な問題となっています。例として、ニューヨーク州の予算1,160億ドルのうち、560億ドルがメディケイドに費やされ、そのうち180億ドルが不正請求と推定されています。

主な手口

詐欺の例は多岐にわたります。実際に提供されていないサービスに対する請求、同一薬剤の二重請求、高額なサービスを実際より安価に請求する、不要な手術や処置を行い請求する、複数のサービスを別々に請求すべきところをまとめて請求する、薬局がジェネリック薬を処方したのにブランド薬として請求するなどがあります。

影響と留意点

最も被害を受けるのはメディケイド利用者です。州は詐欺対策のために増税やサービス削減を余儀なくされます。そのため、多くの捜査は利用者からの通報で始まります。不要と思われる治療や手続きの報告、無料サービスと称した詐欺的勧誘、介護施設での不適切なケアに関する情報提供などが重要です。

将来への懸念

米国の医療費はインフレをはるかに上回る速度で上昇しており、収入の約20％を医療費に費やす人もいます。メディケイドの不正請求は正直な納税者が税金や保険料で埋め合わせる原因となり、続けばサービスは減少し、費用はさらに上がります。