メディケイド詐欺とは何ですか？

一部のメディケイド詐欺はユーザーコミュニティ内で行われますが、大半は病院、養護施設、医師、歯科医、薬局などのメディケイドプロバイダーによってコミットされています。実際に提供されていないサービスの請求書から、同じ薬の2回目の請求まで、メディケイド詐欺は流行の割合に達しました。医療の専門家は、詐欺が合計で年間300億ドル以上、つまりプログラムの費用の約10％を推定しています。

1. 歴史

   • メディケイドは、1965年7月30日にリンドン・ジョンソン大統領が法案に署名し、トルーマン前大統領の隣に座ったときに米国で法律になりました。署名以来、ほぼ毎年、メディケイドは詐欺の成長するインスタンスに対処する方法を含む、いくつかの大幅な改善を経験しています。

   サイズ

   • メディケイドは、最初から低所得の家族にサービスを提供し始めました。 2007年には、約5,000万人がさまざまな病気の治療を受けました。メディケイドプログラムは州によって管理されています。そして、それらのそれぞれで、詐欺は大きな問題になっています。たとえば、ニューヨーク州の1,160億ドルの予算のうち、500億ドルがプログラムに費やされています。その金額の180億ドルが不正に主張されています。

   機能

   • 概要に記載されている2つの例に加えて、詐欺的な主張は他の形をとっています。たとえば、メディケイドは、実際に行われたよりも費用のかかるサービスに対して請求できます。それから、不必要な手順を実行し、メディケイドを請求している医師がいます。または、彼らは1つに結合されるべきである別々のサービスの請求です。薬剤師は、実際にジェネリックを分配したときに、ブランド薬のためにメディケイドを請求するときに詐欺を犯しています。

   考慮事項

   • 州は、詐欺の問題に対処するために税金を引き上げるか、サービスを削減する必要があるため、最大の敗者はメディケイドサービスのユーザーです。そのため、詐欺の多くの訴追は、ユーザーからの情報から始まります。たとえば、彼らはメディケイドに、不要であると思われる治療法や手順を知らせるかもしれません。または、メディケイド番号と引き換えに、いわゆる無料サービスを提供されている場合。また、プログラムの対象となっている老人ホームで患者と一緒に訪問した人は、プログラムによって提供されたケアのレベルを得ていないと報告するかもしれません。

   ポテンシャル

   • 米国のヘルスケアのコストはインフレよりもはるかに速く成長しており、収入の20％近くを費やしている多くのアメリカ人にとって、すぐに手の届かないようになっています。それに貢献するのは、より高い税金と医療保険料を通じて、正直な市民がカバーする必要があるメディケイドプログラムに存在する詐欺です。詐欺が続くと、平均的な市民はより高いコストのためにより少ないサービスを受け続けます。