CMS 1500を完了するためのステップバイステップ
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必要なもの
- 保険カード
- cms 1500 form
手順
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- 1
保険会社の名前と住所をフォームの右上隅に挿入します。保険会社の住所はフォームに参照され、医療請求局に保険請求を提出する場所を知らせます。
- 2
患者登録シートからの個人情報と保険情報を、上部セクションの13〜13個のボックスに記入します。ボックス1は、保険の種類を確認する場所であり、1Aは保険グループの識別番号用です。ボックス2〜8は自明です。ボックス9は、患者の主要な保険情報用です。現在の怪我や状態に関連するボックス10に適用可能なすべてのボックスを確認してください。ボックス11は、二次保険情報用です。ボックス12と13は、患者、保護者、および/または被保険者の署名です。
- 3
CMS 1500フォームの一番下のセクションに、保険会社に請求している医師の出会いに関する関連情報を記入してください。ボックス14は、医師の出会いの日付を入力する場所です。患者が同じ病気または類似の病気を持っている場合は、このスペースに日付を入力します。ボックス16は、患者が怪我や病気のために働くことができなかった日付を入力する場所です。該当する場合、ボックス15と16の日付を記入してください。
- 4
ボックス17に請求されている日付に患者を見た医師の名前と、17bに国民プロバイダー識別（NPI）番号を入力してください。必要に応じて、入院日をボックス18に入力します。ボックス19は空白のままです。
- 5
チェックボックス20患者が外部のラボテストまたは血液検査を受けた場合。ボックス21は診断用です。診断コードは患者の遭遇フォームに記載されており、請求される手順または治療の医学的必要性を示すために保険会社が必要としています。医師は、患者を評価した後、訪問の終了時に診断コードを記入します。診断コードは、アルファベット科学セクションの状態を調べることにより、国際疾患の分類、第9版（ICD-9）に記載されています。コードがアルファベット順のセクションで見つかったら、適切な診断コードが参照されていることを確認するために、数値表形式セクションでダブルチェックする必要があります。最大4つの診断のためのCMS 1500フォームにスペースがあります。
- 6
ボックス22にメディケイド再提出コードまたは参照番号を入力します。ボックス23は、請求されている手順に事前の許可が必要な場合は、以前の承認番号を入力します。
- 7
ボックス24に特定の遭遇情報を入力します。日付は24aに入力されます。サービスコードが入力されます。サービスコードは、現在の手続き型用語である第4版（CPT-4）の前面にあります。ボックス24cは緊急コードに使用されます。 Box 24Dは、CPTまたはHCPCSコーディングブックの手順コードと修飾子用です。診療所のアシスタントは、訪問中に医師によって提供されたサービスに従ってこれらのコードを埋めます。ボックス24eで、診断ポインターを入力します。診断ポインターとは、手順が関連していたボックス21からの診断を指します。ボックス24Fは、実行された手順の請求用です。 24G、H、I、Jをユニット、EPSDTプラン、薬用コード、レンダリングまたは全国のプロバイダー識別番号で入力します。手順はセクション24で1行に1つの1行を記述する必要があります。フォームが適切に記入されていない場合、保険会社はクレームを拒否し、無給のままにしておくことができます。
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Box 25に医師の連邦税ID番号を入力します。26の患者の口座番号で、ボックス27の「割り当てを受け入れる」というボックスを確認します。ボックス28は合計料金用です。 Box 29に支払われた金額を埋め、ボックス30で支払われる残高を記入してください。ボックス31は医師の署名用です。ボックス32では、サービスが実行された施設名と住所に記入します。最後に、ボックス33で、NPIまたはメディケアプロバイダー番号とともに、請求プロバイダーの名前、住所、連絡先情報を入力します。
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