医療提供者のための赤旗規則

赤旗規則は、患者が他人の身元や健康保険情報を不正に使用して無料の医療サービスを受けようとするケースを検知し、対策を講じることを医療提供者に義務付ける法律です。身元盗用から公衆を保護すると同時に、未回収の医療費が長期化するリスクを軽減します。

適用範囲

赤旗規則は、医療サービス提供後に患者へ請求を行う「債権者」とみなされる医療提供者に適用されます。保険で補填されない自己負担分や、患者から複数回の支払いを受け付ける口座（カバー口座）を保有している場合が該当します。事前支払いやサービス時に支払いが完了し、保険者から直接支払われ患者が費用を負担しないケースは、債権者には該当しません。

書面ポリシー

対象となる医療提供者は、身元盗用防止プログラムを文書で策定しなければなりません。このプログラムには、診療所特有の赤旗の種類、赤旗を検出する手順、赤旗が確認された際の具体的な対応策、そしてプログラムを定期的に更新する方法を明記します。

執行期限

赤旗規則は2008年1月1日に施行されましたが、米国連邦取引委員会（FTC）は執行期限を2010年12月31日まで延長しました。これにより、医療機関は請求業務を見直し、債権者かつカバー口座を有するかどうかを確認し、必要な対応を取る余裕が与えられました。

赤旗と対応策

典型的な赤旗の例として、システムに登録された住所と一致しない住所、偽造の疑いがある書類、保険情報を全く把握していない患者などがあります。対応としては、追加の身分証明書や情報の提示を求めることがあります。場合によっては、赤旗を上位レベルへエスカレーションし、医療機関が定めた特定の手続きを実施します。