PIP保険における医療コードとは？

概要

PIP（個人傷害保護）保険は、交通事故で負傷した被保険者の医療費を「無過失」ベースで即時に支払う特約です。医師は診療内容と費用を医療コードに変換し、保険会社に請求します。保険会社はコードを照合して支払対象か判定します。

米国医師会（AMA）は、医療費請求の標準化を求める医療費支払管理局（HCFA、現CMS）の要請を受け、医療コード体系を整備しました。以降、コードは新しい治療法が登場するたびに更新され、PIP保険でも同様に利用されています。

PIP保険の医療コードは、他の医療保険と同様に、診療内容・患者情報・保険情報をコード化して請求書に記載します。保険会社の支払部門はコードと治療内容を照合し、保険契約の範囲内で支払いを行います。コードはAMAとCMSが管理・規制しています。

医師や医療事務が誤ったコードを使用すると、保険請求が却下され支払いが遅れることがあります。正確なコード入力が迅速な支払いにつながります。

大手病院や認定医は最新の医療コードを使用しています。信頼できる医療機関を選ぶことで、保険請求がスムーズに行われ、治療費の支払いも速やかに受けられます。

PIP保険が義務付けられている州（テキサス、ユタ、ノースダコタ、ニューヨーク、ニュージャージー、ミネソタ、マサチューセッツ、ミシガン、ハワイ、フロリダ、デラウェアなど）では、上記コードが支払いの基準となります。