メディケイド処方ルール
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必要性
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メディケイドはニーズベースの資格プログラムです。 ElderCare Onlineによると、申請者の州は、その州の最低要件と収入と資産を比較することにより、適格性を決定します。処方薬のカバレッジに関するさまざまな州の規制を理解するには、メディケイドが受益者のニーズレベルをどのように分類するかを理解する必要があります。
2つの基本的なニーズグループがあります。「カテゴリー的に」貧しいと「医学的に」貧しい。カテゴリーに必要な人々には、制度化された人、21歳未満の高齢者、盲目、その他の障害者は、特定の収入要件を満たしている人、および連邦政府が定義された貧困レベルの185％未満を稼ぐ妊娠中の母親が含まれます。
医学的に貧しい個人は、カテゴリー的に貧しい人と同じ基本的な要件を満たす傾向がありますが、彼らの収入はあまりにも資格があり、同じ利益ブラケットに配置するには
カバレッジ
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メディケイドに関する議会研究サービスレポートの最も推定版によると、すべての州は現在、彼らがカテゴリー的に困っているとみなす個人に対して処方薬の補償を提供しています。一方、医学的に貧しい個人は、州の約75％でのみ補償を受けています。オクラホマ州、ミシシッピ州、コロラド州を含む州は、これらの個人を完全に除外していますが、テキサス州は、医学的に必要な「家族の子供と大人」にのみ利益を拡大することを指定しています。
。しかし、連邦法は、メディケイドがすべての薬物に対して支払うことを義務付けていません。メディケイド法のセクション1927（d）によれば、州のメディケイドプログラムは、髪の成長治療、肥沃度、勃起不全薬、喫煙をやめるのを支援するためのレジメン、および「食欲不振、体重減少、または体重増加の治療に使用される薬を支援することを選択するかもしれません。
連邦上限
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「複数のソースドラッグ」は、複数のメーカーや名前ブランドやジェネリックなどの複数の形式で利用できる薬です。メディケイドは、複数のソース薬が連邦上限（FUL）と呼ばれるものに分類されるため、この区別をしています。
議会研究サービスレポートによると、メディケイドは、各請求に対してfulを確立し、州全体のレベルでの大規模な薬物支出を管理するためです。この値が、最も安価な利用可能なジェネリックの「平均メーカー価格」（AMP）を少なくとも2.5倍意味する限り、各州は異なる方法で計算される可能性があります。議会研究サービスは、AMPを「小売薬局の貿易クラスに配布された薬物の卸売業者が製造業者に支払った平均価格」と定義しています。
」FULは、より経済的に価格設定された薬物を使用するための金銭的インセンティブを提供するために整っています。議会研究サービスによると、このプログラムは、メディケイドの受信者にブランド名の薬を提供している場合でも、薬局がジェネリック薬のコストに対する報酬を受け取ることを規定しています。
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