オレゴン州の健康計画の規則

オレゴンヘルスプラン（OHP）は、収入が限られており、伝統的なメディケイドの資格を持っていない多くのオレゴン州の住民に、ヘルスケアサービスを無料または低コストで提供しています。 OHPを受け入れる医師だけがいます。一般、視覚、メンタルヘルスは、利用可能な外来サービスの一部です。異なるOHPプランがあります。一部にはCopayが必要ですが、基本的なルールはOHPプログラム内のすべての部門に適用されます。

1. クライアント

   • OHPを受け取る資格を得る必要があります。 子供、高齢者、盲目、障害者、妊娠、または貧しい人であることは、標準的な資格です。標準的な資格を満たしていない人のための予約リストがあります。リストは宝くじのように機能します。約四半期ごとに、ヘルスケア支援を申請する可能性のある20,000人の名前の絵があります。ただし、このリストに載ることは、OHPからのヘルスケア支援を保証するものではありません。

   プロバイダー

   • OHPプロバイダーは、妊娠中の女性、19歳未満の女性、および1つ以上のOHP部門からの支払いを受け入れる施設を訪問する障害者のニーズを見て、世話する必要があります。連邦およびオレゴン州の法令では、プロバイダーがどのサービスが提供され、フォームがプロバイダーによって署名されなければならないことを示すことを要求しています。これは、OHPの支払いの請求や受け入れが、それらの指定されたサービスのみを確実にすることを保証するためです。プロバイダーは、OHPの支払い要件を満たすためにサービスを変更したり、患者の知識がなければOHPの対象ではないサービスを提供することはできません。プロバイダーと彼のスタッフまたは彼の施設の一部は、1996年の健康保険の携帯性および説明責任法（HIPAA）に準拠する必要があります。

   病院

   • OHPを提供する病院は、医学的に貧しい人々の責任を引き受けなければなりません。緊急の場合、既知の医療保険の補償なしに医療施設に入る患者を見ることができます。患者が他の保険を拒否されている場合、サービスの時点でOHPの資格を作成したり、サービスを提供した後も遡及的に行うことができます。患者が補償を提出した後、OHPの標準基準を満たしていない場合、病院は標準請求規則に基づいてOHP部門を請求することはできません。ただし、いくつかの特別な状況では、限られた承認を提供できます。