トリアージレポートの作成方法

無駄にする時間がないため、緊急治療室の看護師は、適切な治療を決定しなければならない医師の患者の病状を評価するトリアージレポートを書きます。初心者は、看護学校やアメリカの外科医大学などの医学協会が提案する規定のトリアージレポート形式に従います。経験豊富な看護師は、どのような質問が重要な医療情報を引き出すかを本能的に知っていますが、標準的なトリアージ手順から逸脱することを嫌がります。

手順

1. • 1

     患者の完全な識別からレポートを開始します。患者の法的名、居住者、雇用場所、電話番号、生年月日を提供します。患者が緊急治療室に入った日付と時刻を記録します。

   • 2

     患者の到着方法を説明してください。たとえば、彼は患者が一人で歩いていましたか、それとも家族や救急車に運ばれましたか？

   • 3

     訪問の理由を指定します。患者が事故に巻き込まれていたかどうか、気分が悪く、負傷していないかどうかを述べてください。事故の日付を記録するか、治療を求める前に患者が24時間以上待っていた場合に病気が始まったとき。

   • 4

     一般に「現在の病気の歴史」として知られている患者の主要な医学的苦情を書いてください。患者が感じていることを説明してください。たとえば、患者は背中の痛みやめまいを感じるかもしれません。

   • 5

     事故の犠牲者にイベントの簡単な物語を提供します。たとえば、自動車の乗客は、患者が衝撃後に意識を失ったか、患者が怪我を報告したが、現場での治療を拒否したと報告しました。

   • 6

     患者の病歴を説明してください。喘息や糖尿病などの慢性状態に注意してください。患者が持っていた以前の手術の説明と日付を提供します。

   • 7

     患者の現在の処方箋を特定します。患者が日常的に取る他の非処方薬をリストします。

   • 8

     患者の外観、気分、行動を説明してください。珍しいワードローブの選択に注意してください。患者の気分が明るいか落ち込んでいるかを指定します。患者が動揺しているように見えるか、緊急治療室のスタッフに準拠しているかを指摘してください。

   • 9

     緊急治療室で患者のコースをナレーションします。たとえば、トリアージ看護師に彼の主な苦情を説明した後、X線室に輸送され、鎮静剤を与えられた患者がいました。

   • 10

     放電の指示を要約します。たとえば、患者は傷の世話の方法を教えたか、退院後2日以内に通常の医師にフォローアップするように指示されました。投与量と用量を述べることによって規定された薬を特定します。