バーモント州のサブオキソン法

バーモント州の保健当局による2006年の報告の前に、バーモント州は2003年にオピエート中毒の治療のためのサブオキソン薬療法プログラムを実施しました。違法な貿易に対するサブオキソン（ブプレノルフィンHClおよびナロキソンHCl）の迂回、路上での丸薬の摂取、舌下ではなく丸薬を注射し、州の刑務所に密輸することについての懸念は、薬のさらなる統制を扇動しました。 Suboxoneに関するFDAの法律は、訓練を受けた医師によるアクセスとその維持用量を規制しています。

1. 治療へのアクセス

   • バーモントは、薬物サブオキソンの迂回と乱用を決定するためにケーススタディに勤務しました。バーモント州の治療当局者は、麻薬治療薬の転用と乱用が発生していることを発見しました。バーモント州のメディケイドポリシーは、アヘン依存症と診断された患者に対するサブオキソンの適切な使用を反映しています。また、疼痛管理のために規定されているサブオキソンの不適切な使用にも対処しています。サブオキソンは、主に薬物乱用の病歴を持つ白人男性によって使用されていました。これらの患者の3分の1は、ヘロイン離脱の症状を軽減するための自己管理の一形態としての使用を示しました。流用の発生率は、自己治療に対する麻薬中毒者の努力を示している可能性があります。この状況では、そのような治療が利用可能になった場合に正式なオピオイド治療に入る中毒者は、違法市場を通じてサブオキソンを探し始めます。

   医師のトレーニング

   • 麻薬中毒の治療におけるサブオキソンの使用には、処方医師のための専門的なトレーニングが必要です。すべての医師がこの薬を処方できるわけではありません。バーモント州のケーススタディでは、サブオキソンの処方を許可する前に、専門の医師の訓練を提案しました。医師と依存症スペシャリストをリンクする努力と相まって、この専門的なトレーニングには、誘導/安定化、維持治療、解毒/用量の先細り、特別な治療集団（妊娠、思春期、痛み）、適切なレベルのケアを選択する際のケーススタディなどのトピックが含まれます。中毒の専門家と医師の協議と紹介は、サブオキソンの流用と乱用に対処するための1つの戦略です。他の医療スタッフは、監視活動で処方医師を支援する必要があります。サブオキソンの処方に関する推奨事項には、患者の教育と監視における薬剤師の役割が含まれていました。これらの勧告は、法律のギャップに対処し、麻薬中毒者が数人の医師から複数の処方箋を集める「医師の買い物」を排除します。医師のトレーニングには、サブオキソン治療のメンテナンスの成功に関する患者教育が含まれています。

   メンテナンス用量

   • 医師は、最大100人の患者をサブオキソン患者に治療することが許可されています。この制御方法にもかかわらず、バーモント州のメディケイドシステム内で誤用のいくつかの領域が発生しました。 バーモント州のメディケイドプログラムは、サブオキソンの規定を許可されていない医師からの処方に対して請求されていました。認可された治療医と一緒に働く患者は、カウンセリングやその他の非薬物療法治療に出席する必要があります。サブオキソンのターゲット用量は1日あたり16 mgですが、用量は1日あたり4 mgから16 mgの範囲です。各用量は24時間で効果的です。医師の心理社会的および精神医学的併存疾患の問題の評価により、サブオキソン患者の追加投与量と服用薬が決定されます。