患者情報に対する詐欺と乱用

請求詐欺

請求詐欺とは、実際に提供されていない診療、手術、医療用品に対して請求する行為です。保険加入者に標準料金以上を請求し、その高額を保険会社に請求する医師や、同一サービスを複数回請求する二重請求も含まれます。

サービスの虚偽表記

一部の医師は提供した以上の診療を請求し、診療日や診断、料金を改ざんします。正しくない診療コードを使用して、実際の手続きに合わない請求を行うこともあります。

不必要な検査・サービスの提供

患者情報の詐欺・乱用は、不必要な検査やサービスの提供でも起こります。医師が患者を紹介するたびにキックバックを受け取るケースがあり、患者が本当に必要かどうかに関わらず検査が行われます。これにより患者のカルテに虚偽の情報が記録され、情報の詐欺・乱用とみなされます。

米国では、患者情報の詐欺・乱用による年間損失は約1,000億ドルと推定されています。