インディアナ州の妊娠者向けメディケイドプログラム概要

インディアナ州家族・社会サービス局（OMPP）は、妊娠中の女性を対象とした管理医療プログラム「Hoosier Healthwise, Risk Based Managed Care（RBMC）」を運営しています。OMPP は、加入者1人につき月額保険料を支払い、Hoosier Healthwise の管理医療組織に事前に医療費を保証します。

管理医療組織 (MCO)

Hoosier Healthwise が提携する3つの管理医療組織は、Anthem、Managed Health Services、MDwise です。各組織の連絡先はインディアナ州メディケイド公式ウェブページに掲載されており、請求手続きや交通サービス、看護師相談ライン、薬局情報も同ページで確認できます。

自動割り当て

対象と認定された加入者は、一次診療医（プライマリケア医）を自ら選択する必要があります。選択しなかった場合は、加入者情報データベースに基づき、過去の診療関係や距離を考慮して自動的に医師が割り当てられます。

地域別管理医療

Hoosier Healthwise の管理医療組織はインディアナ州内の地域ごとにサービスを提供しています。自分の居住する市がどの地域に属するかは、州の地図と管理医療構造図を照らし合わせて確認してください。

加入者の苦情処理プロセス

Hoosier Healthwise の加入者は、口頭または書面で苦情を申し立てることができます。生命に関わる危険があると判断された場合は、72時間以内に対応する迅速審査を要求でき、通常の20日間の審査期間を短縮できます。

仮承認ステータスにおける暫定適格性

メディケイドの申請が審査中でも、インディアナ州では妊娠中の女性に対して「暫定適格性」プログラムを提供しています。これにより、メディケイドが正式に承認されるまでの間、妊娠前期の医療費が一時的にカバーされます。