パーキンソン病に対する深部脳刺激（DBS）の概要

パーキンソン病（PD）は、慢性で進行性の運動障害です。脳の黒質（substantia nigra）にあるドーパミン産生細胞が減少または死滅することで、全身に異常な動きや協調性の低下が生じます。薬物療法で震えや筋強直をある程度コントロールできますが、効果が不十分な場合があります。そのようなときに選択肢となるのが、深部脳刺激（Deep Brain Stimulation、DBS）手術です。

歴史

パーキンソン病に対する外科的治療は、1950 年代から行われてきました。パリドトミーやタラモトミーは、症状を引き起こす脳領域の細胞を破壊する方法です。1990 年代初頭、フランスの医師アリム＝ルイ・ベナビドが細胞を破壊せずに電気刺激を与える手法を開発し、震えが止まることを確認しました。DBS は 1997 年に米 FDA により片側脳への適用が承認され、2002 年に両側適用が承認されました。

対象者（適応）

パーキンソン病の症状は人それぞれですが、主に震え、筋硬直、動作遅延（ブラジキネジア）といった一次運動症状が対象となります。二次症状としては、言語障害、細かい動作の困難、表情の乏しさ、認知機能低下などがあります。DBS は特に震えが顕著で、認知症などの認知症状がない患者に有効です。理想的な候補者は、レボドパに反応するが他の薬剤で十分な効果が得られない患者で、神経内科医と十分に相談した上で決定します。

手術手順

手術は MRI で症状を引き起こす標的部位を特定し、頭蓋に小さな開口部を作って最大 4 本の電極を埋め込みます。電極は胸部（鎖骨付近）に皮下で埋め込む刺激装置（IPG）に接続され、バッテリーからの電気パルスで脳の活動を調整します。IPG の電池は手術後約 7 日間はオンにせず、術後の経過観察後に起動します。

回復と術後管理

手術は局所麻酔下で患者が意識を保った状態で行われ、外科医がリアルタイムで症状を確認しながら電極位置を調整します。頭部フレームの装着により頭痛が起こることがあります。入院期間は通常 2〜3 日で、術後数日は疲労感が強くなることがあります。術後数日後に縫合を抜去し、IPG の電池を作動させるための簡単な外科処置を受けます。

効果と長期予後

DBS の効果は患者の全身状態（身体的・精神的）に左右されます。IPG のバッテリーは 3〜5 年で交換が必要ですが、刺激効果はそれ以上続くことがあります。パーキンソン病財団の報告では、DBS は 5 年以上にわたり震えやその他の症状を改善し続けるケースが多数あるとされています。インド・ムンバイのジャスロク病院では、過去 2 年間に実施した 20 件の手術で、症状が最大 70％改善し、投薬量を大幅に減らせた例が報告されています。