冠動脈手術の適応と留意点

手術の目的

冠動脈バイパス術（CABG）や血管形成術（アンジオプラスティ）、ステント留置術は、閉塞した冠動脈の血流を回復させる代表的な手術です。医師はガイドラインに基づき、手術が必要かどうかを判断します。

CABG（冠動脈バイパス術）

外科医は他部位から採取した静脈や動脈を用いて、閉塞した冠動脈を迂回する新たな血流経路を作ります。

• 左主幹部冠動脈に病変がある場合
• 主要な3本の冠動脈すべてに重度の狭窄がある場合
• 左心室機能が低下している場合
• 重度の狭心症（胸痛）がコントロールできない場合

血管形成術（アンジオプラスティ）

バルーンを用いて閉塞した冠動脈を拡張し、血流を再開させます。

• 1本以上の冠動脈に閉塞が認められる場合
• 薬物療法で狭心症が抑えられない場合
• 心筋梗塞後も狭心症が続く場合

ステント留置術

血管形成術後にステント（網状金属製チューブ）を留置し、再狭窄を防ぎます。

• 閉塞部位のサイズや位置など、血管の形態的特徴に応じて適応が決まります。

留意点・適応外例

以下のようなケースでは、外科的・血管内的手術が適さないことがあります。

• 極めて細い血管が重度に狭窄している場合
• 手術適応基準を満たすが、全身状態や合併症によりリスクが高い場合

このような患者には、薬物療法が唯一の選択肢となることがあります。