冠動脈バイパス手術とは

概要

冠動脈バイパス手術は、進行した冠動脈疾患で血管が著しく狭くなった患者に対し、血液の流れに代替ルートを作ることで心機能を改善する手術です。

歴史

冠動脈バイパス手術は比較的新しい外科手術です。最初の手術は1960年にアルバート・アインシュタイン医科大学附属ブロンクス市立病院で行われました。それ以前は心臓手術の成功率は50％未満で、抗凝固薬の普及も遅れていました。カナダの外科医ゴードン・マレーが血液希釈剤を血管手術に導入したことで生存率が向上し、ロバート・ゴエツ博士とマイケル・ローマン博士が初の成功例を報告しました。

手術の種類

バイパス手術は、単独バイパスから五本バイパスまで、血管の狭窄部位の数に応じて分類されます。単独バイパスは1本の動脈を迂回させ、狭窄部を回避します。バイパス本数は、利用できる採取血管の数で決まり、患者の全体的な心肺機能とは直接関係しません。

注意点

手術を安全に行うためには、心臓を停止させる必要があります。通常は心停止液（カーディオプレジア）を用い、冷却結晶液で心筋を保護します。その間、人工呼吸器で酸素供給を維持し、約1時間の間に冠動脈移植や血管置換が行われ、手術後に心臓が再起動します。心臓を止めずに行うオフポンプ手術は、装置の安定化が必要なため、まだ一般的ではありません。

手術の特徴

閉塞した冠動脈を迂回させるため、まず別部位から血管を採取します。従来は太ももの大伏在静脈（大伏在静脈）が主に使用され、長く太い血管で取り外しても大きな障害はありません。近年では、胸骨の下を走行する左内部胸筋動脈（LIMA）を利用することが増えており、血管が強く、採取手術が侵襲的でないという利点があります。

回復期間

多くの患者は手術後4〜6週間で完全回復します。術後10〜15日間は睡眠パターンや腸の動きに変化が見られることがありますが、徐々に正常に戻ります。心臓薬の継続は、元の疾患や損傷の程度に応じて判断されます。術後数か月で、約90％の患者が日常的な運動や身体活動に復帰できるようになります。