最初に胃バイパス手術を実施したのは誰か？

胃バイパス手術は過去60年で大きく進化し、2008年には米国で約22万件が実施されました。技術の向上により死亡率は低下し、2009年7月30日に『New England Journal of Medicine』に掲載された研究では、Roux‑en‑Y胃バイパスや腹腔鏡下調整可能胃バンド手術の30日死亡率は0.3％で、胆嚢摘出術や股関節置換術と同等のリスクと報告されています。

吸収障害手術（Malabsorptive Procedures）

• 最初の肥満外科手術は1954年、ミネソタ大学のKremen博士、Linder博士、Nelson博士によって実施された空腸回腸バイパス（JIB）です。この手術は大腸の一部を除去し、著しい栄養吸収障害をもたらしました。同時期にスウェーデンのVictor Henriksson博士も類似の手術を行っています。次の15年間で手術は改良されましたが、合併症が多く、現在ではほぼ廃止されています。後に、同じくミネソタ大学でRichard Varco博士もJIB手術を行っていたことが判明しています。

制限手術（Restrictive Procedures）

• 最初の制限型手術はアイオワ大学のEdward E. Mason博士が行った水平胃形成術です。胃を二つの区画に分ける手術で、後に垂直バンド胃形成術へと改良され、現在でも使用されています。1970年代に最初の胃バンドが導入されましたが、調整できなかったため効果が限定的でした。1986年に調整可能な胃バンドが開発され、手術成績が大幅に向上し、現在も様々なバリエーションが用いられています。

組み合わせ手術（Combined Procedures）

• 1967年にMason博士と伊藤博士が初めて胃バイパス手術を実施し、これがRoux‑en‑Y胃バイパスの基礎となりました。ステープラーを用いて胃の最も伸びにくい部位で小さなポーチを作り、食事はこのポーチから摂取します。ポーチと残りの胃は小腸に再接続され、一部の小腸を迂回させることで、制限と吸収障害の両方の利点を組み合わせた安全かつ効果的な手術となっています。その後の改良により腹腔鏡下手術が可能となり、リスクはさらに低減しています。

今後の展望（What’s Next）

• 胃刺激インプラントや、胃内に挿入して液体で膨らませるイントラガストリックバルーンの研究が進められています。重度の肥満患者に対しては、段階的に手術を行うステージド手術が検討されており、複数の手術を組み合わせてリスクを最小化しながら体重減少をコントロールする方法が模索されています。

意義（Significance）

• 胃バイパス手術は導入以来、数十万人の生活の質を向上させてきました。最新の研究では、糖尿病、喘息、高血圧などの重篤な合併症の改善や治癒にも効果があることが確認されています。肥満外科の情報セッションに参加した人の約25％が手術に踏み切りますが、残りの75％にも適切な教育と最新技術の提供により、同様の恩恵を受けられる可能性があります。