理学療法の文書

理学療法（PT）は、筋肉を強化するために使用される治療法です。医師は、怪我からのリハビリテーションの一部として、または脳性麻痺やパーキンソン病などの筋肉の弱体化に関連する状態を治療するために、理学療法を処方する場合があります。 PT文書は、理学療法士が患者の進歩と成功を追跡し続ける記録を指します。理学療法の文書には、最初の試験、セッションの記録、進捗状況の評価、排出/中止報告書など、4つのステップがあります。全体的なPTドキュメンテーションは、理学療法士が彼女のケアの下で各個人に対して持っている理学療法計画を表しています。

1. 最初の検査

   • 最初の試験は通常、1回のセッションで行われます。セッションでは、セラピストは患者の歴史を研究し、患者の身体能力を評価します。家族の歴史、過去の手術、薬、生活環境は、理学療法の歴史部分について考慮すべき要素の1つです。理学療法士は、その人の限界が何であるか、どの目標が合理的で到達可能であるかを判断するために、患者の身体的能力を評価します。理学療法士が検討する理学能力には、歩行（患者が歩く方法）、神経の完全性、バランス、四肢の可動性が含まれる場合があります。患者が評価されると、セラピストは一般的な理学療法計画を作成するために働きます。これは、目標と、セラピストと患者がこれらの目標を達成する際にどのように進むかを指示します。

     理学療法士と患者の名前は、理学療法の文書に登場する必要があります。また、紹介が医師、別のセラピスト、または別のソースから来たかどうかにかかわらず、患者をセラピストに紹介した人は、理学療法文書の最初の検査部分に注意する必要があります。

   セッションの記録

   • セラピストと患者がPT文書に記載するすべてのセッション。理学療法の文書のこの部分では、理学療法計画の詳細が記録されています。進捗状況に関するメモと行われている特定のエクササイズは、理学療法の文書のこの部分に記載されています。患者が現れないキャンセルされたセッションまたはセッションは、PTドキュメントにも注意する必要があります。

   進捗状況の評価

   • セラピストと患者は、患者が目標を達成する期間を設定する必要があります。たとえば、自動車事故で足を負傷した患者が、理学療法の1か月の後に足に完全な力を戻すという目標を設定したとします。 1か月が経過した後、セラピストと患者が集まり、患者の回復率について話し合います。セラピストは、評価のための評価ツールとして、理学療法ドキュメントレポートのメモを使用できます。

     PTが脳性麻痺やパーキンソン病などの障害を治療するためにPTが使用される場合など、患者が継続的に理学療法を必要とする状況では、理学療法文書の評価プロセスには、取り組む新しい目標を設定することが含まれます。

   排出/中止レポート

   • 理学療法が不要になった場合、PTドキュメントプロセスを完了するために退院レポートが記述されます。退院報告書は、理学療法のセッションを要約し、患者が取る必要があるさらなる行動を宣言します。

     何らかの理由で治療が中止された場合、治療の目的が認識された場合、セラピストは中止報告書に記入します。中止の理由は、中止報告書に記載されています。