乳がん治療中に骨の健康を守るための7つの専門的戦略

骨粗鬆症は乳がん治療の副作用となり得ますが、エビデンスに基づく対策を取ることで骨の減少を遅らせ、骨格を強く保つことができます。

以下に、治療中・治療後の骨の健康を維持するための、専門家が推奨する7つの戦略をご紹介します。

化学療法、アロマターゼ阻害薬、卵巣摘出・抑制、転移性疾患など、いくつかの治療は骨粗鬆症や骨折のリスクを高めます。

例として：

一部の化学療法薬は早期閉経を引き起こし、骨密度の低下を加速させます。
アロマターゼ阻害薬はエストロゲン合成を阻害し、骨密度低下と関連しています。
卵巣摘出や機能抑制はエストロゲンを急激に減少させ、骨の急速な減少を招きます。

腫瘍内科チームと連携し、骨強度を守るための薬剤が処方されることがあります。ビスフォスフォネート（リセドロネート、ゾレドロン酸、アレンドロネート、イバンドロネートなど）は、アロマターゼ阻害薬を使用している閉経後女性の骨折リスクを低減します。選択的エストロゲン受容体調整薬のラロキシフェンや、単クローン抗体のデノスマブも骨保護薬として承認されています。

体重を支える運動は、骨に負荷をかけて強くします。具体例として、ウォーキング、ジョギング、ダンス、ハイキング、階段昇降、ラケットスポーツなどがあります。2017年のシステマティックレビューでは、定期的な運動が閉経前の乳がん患者の骨健康を維持することが示され、2021年の研究では、12か月間のプログラムが最大3年間骨減少を防止したと報告されています。効果的な運動は、体重負荷の有酸素運動とレジスタンストレーニングを週3〜4回、1回30〜60分実施し、米国保健福祉省が推奨する中等度運動150〜300分、または激しい運動75分/週を目指すことが理想です。

ビタミンDとカルシウムは骨の維持に不可欠です。一般的な目安は、70歳までの成人は1日600 IU、70歳以上は800 IUです。カルシウムは19〜30歳で1,000 mg/日、51〜70歳の女性で1,200 mg/日が推奨されています（NIAMS）。ビタミンDはサーディン、タラ肝油、サーモン、メカジキ、ビタミンD強化オレンジジュース、卵黄、強化シリアル、牛レバー、強化乳製品などから摂取できます。カルシウムは牛乳、強化シリアル、緑葉野菜、魚（サーモン、ツナ、サーディン）、強化オレンジジュース、枝豆、アーモンドなどが豊富です。野菜・果物・全粒穀物・低脂肪乳製品・赤身たんぱく質・オメガ3脂肪酸・ビタミンDをバランスよく含む食事は、治療中の骨健康を支えます。

喫煙と過度の飲酒は、骨粗鬆症や骨折治癒遅延の独立したリスク要因です。米国整形外科医会は、ニコチンが骨芽細胞の機能を阻害すると指摘しています。2019年のレビューでは、1〜2杯のアルコール摂取が骨粗鬆症リスクを1.34倍に上昇させることが報告されています。喫煙や過度の飲酒がある場合は、医療チームと禁煙・節酒の方法について相談しましょう。

治療開始前にベースラインの骨密度検査（主にデュアルエネルギーX線吸収測定（DEXA））を実施し、以降は1〜2年ごとに再検査することで骨減少をモニタリングできます。DEXAは全体の骨ミネラル密度を測定し、骨折リスクが高い部位を特定します。

よくある質問

骨粗鬆症と乳がんに関係はありますか？

はい。早期閉経やエストロゲン低下を引き起こす治療（アロマターゼ阻害薬や卵巣抑制など）は骨粗鬆症リスクを高めます。

どのがんが骨粗鬆症と関連していますか？

骨に転移する乳がんや、他の骨転移があるがんは骨減少を引き起こすことがあります。

骨粗鬆症ががんになることはありますか？

いいえ。骨粗鬆症は骨密度の低下による疾患で、がんではありませんが、がんが骨を弱くすることはあります。

骨粗鬆症は乳がん治療の長期的な副作用ですか？

特定の化学療法、アロマターゼ阻害薬、卵巣摘出などは長期的な骨減少を引き起こすことがあります。骨転移がある場合は骨折リスクがさらに高まります。